鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折51例

摘要：目的 探討采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法 采用鎖骨鉤鋼板內固定治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折51例。結果 51例獲隨訪6～24個月，平均骨折愈合時間為5個月，按karlsson術后療效評定標準，結果 優(yōu)26例、良18例、差7例，優(yōu)良率86.3%。結論 采用鎖骨鉤鋼板治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折療效滿意。

關鍵詞：鎖骨鉤鋼板；鎖骨遠端；骨折；內固定

鎖骨骨折是比較常見的骨折之一，約占全身骨折的5%～10%，在肩部損傷中，鎖骨骨折占到35%～44%[1]。而鎖骨遠端骨折占所有鎖骨骨折的10%～26%?；仡櫺苑治鑫铱谱?009年1月～2012年6月采用鎖骨鉤鋼板內固定治療NeerⅡ型鎖骨遠端骨折51例，取得了較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組51例，男31例，女20例；年齡22～64歲。致傷原因：車禍21例，高處墜落傷17例，摔傷13例；均為閉合性骨折。

1.2方法 采用臂叢+頸叢麻醉，仰臥位，患肩部墊高，手術切口選用以骨折端為中心，遠端至肩峰、近端至鎖骨外側1/3，顯露骨折端及肩鎖關節(jié)，手法復位后用克氏針或骨折復位鉗臨時固定，選用合適長度的鎖骨鉤鋼板，將鉤端插入肩峰下，鋼板方置于鎖骨上方，借用鋼板下壓杠桿作用固定骨折后用螺釘固定，逐層縫合切口。術后1d即可開始適當肩關節(jié)主動和被動活動，頸腕帶固定3w左右。

2 結果

本組獲隨訪6～24個月，平均14.6個月。術后定期復查X線片了解骨折愈合情況，骨折愈合標準為骨折線消失，平均骨折愈合時間為5個月，術后1d即開始適當?shù)募珀P節(jié)主動和被動活動訓練，主要不良癥狀是肩關節(jié)疼痛。按karlsson[2]術后療效評價標準：優(yōu)：不痛，肌力正常，肩正常活動；良：微痛，功能受限，肌力中度，肩關節(jié)活動范圍90°～180°；差：疼痛并在夜間加劇，肌力差，肩關節(jié)活動范圍小于90°。本組治療后51例中有44例達良好以上標準，總優(yōu)良率86.3%。37例于術后12～24個月取出鋼板，無鋼板斷裂、骨不連和感染發(fā)生。

3 討論

根據(jù)Neer分型，鎖骨遠側端骨折分為三型。附著于骨折端的喙鎖韌帶完整為NeerⅠ型，附著骨折近端的喙鎖韌帶斷裂為NeerⅡ型，骨折只累及肩鎖關節(jié)面為NeerⅢ型。對于NeerⅡ型骨折由于骨折近端有胸鎖乳突肌的牽拉，而骨折遠端有喙鎖韌帶的維持使其仍于肩胛骨為一體，往往骨折遠近端移位較大，所以大多數(shù)都是不穩(wěn)定骨折[3]。而切開復位內固定，使骨折端緊密結合，則利于愈合，否則易造成骨折不愈合、肩部外觀畸形及肩部活動時產生疼痛。鎖骨鉤鋼板固定的優(yōu)點：①固定堅強，手術后無需外固定，可早期活動；②由于鋼板有垂直穩(wěn)定性，可使骨折近端強力向下與骨折遠端緊密相貼，維持鎖骨水平穩(wěn)定性，利于骨折愈合；③因鎖骨鉤插入肩峰下端，不傷及肩鎖關節(jié)，能始終保持肩鎖關節(jié)的微動；④對肩袖損傷小。

4 注意事項

4.1鎖骨鉤鋼板分左右兩側，應根據(jù)損傷的側別選擇鋼板，鎖骨遠端骨折近端以3枚螺釘固定為宜。

4.2安裝鋼板尖鉤進入點應在肩鎖關節(jié)后方，充分暴露鎖骨遠端和肩鎖關節(jié)后緣保證插入點的正確性，必要時C臂機術中透視，避免插入肩鎖關節(jié)腔導致碰撞肱骨頭和創(chuàng)傷性關節(jié)炎，防止尖鉤插入長度不夠而滑脫。

4.3鎖骨遠端骨折塊術中必須行螺釘固定于鉤鋼板上，以免術后骨折斷端間產生活動，導致骨折延遲愈合或不愈合。

總之，對本組51例患者研究發(fā)現(xiàn)鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折具有堅強內固定、關節(jié)微動、術后早期功能鍛煉、操作相對簡單等優(yōu)點，是鎖骨遠端骨折的理想治療方式。

參考文獻：

[1]胥少丁，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].4版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：510.

[2]Karlsson J， Arnarson H， Sigurionsson K. Acromioclavicular dislocation treated by coraco_acromial ligament transfer[J].Arch Orthop Trauma Surg，1986，106（11）：8-11.

[3]榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內固定[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：409.

編輯/哈濤