老年精神病患者靜脈輸液的護理

摘要：精神病患者、尤其是老年精神病患者大多對靜脈輸液治療缺乏配合，甚至因疼痛等原因拒絕靜脈穿刺，從而延誤治療和護理。本文主要探討如何加強老年精神病患者的靜脈輸液護理，以提高患者治療效果，促進患者早日康復。

關鍵詞：精神病患者；老年；靜脈輸液；護理

靜脈輸液是臨床最常見的護理工作內容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫學的不斷發展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見，由于精神病患者的知、情、意不協調，認知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對治療拼死反抗，在輸液治療過程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護理也帶來一定難度[1]。筆者通過對多名老年住院精神病患者的靜脈輸液進行觀察、護理、分析、總結后認為在護理過程中應該把握好以下幾點。

1靜脈輸液前的準備工作

1.1評估患者狀態 老年精神病患者癥狀表現不一，有的患者言語符合邏輯，但思維有時發生混亂；有的患者意識表面清楚，但妄想、妄聽、妄聞，極易形成假象。精神病患者大多缺乏自知力，被動接受治療及護理；妄想癥患者甚至認為護士靜脈穿刺是拿刀殺他（她），從心理上抗拒靜脈輸液。因此，精神科護理人員應及時評估患者狀態，了解患者是哪一種類型的精神障礙，因勢利導，給予恰當的護理，讓患者接受靜脈輸液。在靜脈輸液前，護理人員應充分了解患者病情，正確評估患者的意識狀態、配合靜脈穿刺的程度，做到心中有數；極度興奮而不停躁動的患者，遵醫囑適當給予鎮靜藥物，等患者躁動停止后再穿刺輸液，必要時采取保護性約束帶固定患者四肢，以減少患者躁動，以便順利完成輸液治療。由于患者年齡大，反應遲鈍，加上精神障礙，對輸液反應不能表達，所以應將所有老年精神病患者集中到到監護室輸液，便于輸液過程中的密切觀察。

1.2與家屬溝通 與患者相處時間最長、對患者了解最清楚的是家屬，精神科護士應主動和家屬溝通，了解老年精神病患者的既往史、發病誘因及發病時伴隨的癥狀和行為表現。老年精神病患者住院期間必須留家屬陪護，向家屬講明患者的病情，告之家屬陪護的目的和意義，囑家屬重視靜脈輸液治療，輸液過程中做好看護，以保護患者血管，及時提供治療藥物，減少因患者不配合造成穿刺失敗、或輸液過程中發生局部滲漏引發靜脈炎，降低了治療效果，破壞了血管，為下次穿刺埋下了隱患，也增加了患者的痛苦。同時告之家屬親情對于老年精神病患者的重要性，鼓勵家屬積極配合治療。

1.3心理疏導與情感支持 在精神科的護理工作中，不少護理人員和家屬對精神患者的認知存在片面性，認為老年精神病患者的認知缺少、思維混亂，不可能正常交流，因此不愿意和老年精神病患者說話、解釋及溝通，根本不給予患者任何精神上的安慰和鼓勵。其實，老年精神病患者也有精神需求，也需要精神上的慰藉。在臨床長期的精神科工作中，我們發現，對精神病患者進行適當的鼓勵和肯定，可增強患者信任感，提高治療依從性，有助于患者康復。護理人員態度應親情和藹，在輸液前向患者耐心細致講解輸液的目的，告之配合靜脈穿刺的方法，并鼓勵患者為配合穿刺作出的努力；適當運用肢體語言，如拉拉患者的手，整理一下患者的衣服，把正面信息傳遞給患者，讓患者感受到自己被關愛。同時請家屬積極配合與參與，讓患者感受到親情的溫暖和情感上的支持，從而消除不良情緒，愿意配合輸液治療和護理。

2靜脈輸液的穿刺及護理

2.1穿刺血管的使用及保護 老年精神病患者靜脈輸液治療時間長，血管脆性大，穿刺時容易刺破血管，因此應合理選擇穿刺血管，并進行保護。血管選擇的原則是從遠心端開始，首先穿刺手背靜脈、足背靜脈，然后選擇手臂靜脈、大隱靜脈等部位血管。老年患者穿刺時針頭回血較慢，護士穿刺時不可急躁，適當擠捏輸液管連接頭皮針的近端，如有回血證明穿刺穿刺成功，用輸液貼把針頭固定好。老年精神病患者發作期四肢活動增多，針頭極易滑落，可用硬紙板制作輸液夾板進行固定[2]。必要時使用約束帶固定。

2.2加強輸液管理 輸液中要仔細觀察患者的穿刺部位，有無腫脹，敷貼是否貼緊，對有沖動、傷人、自傷的患者要做到重點觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴密觀察患者的輸液滴數，活塞盡量置于高端，對于反復交待仍不配合的患者，行保護性約束。進餐時，護士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進餐者，護士要協助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時清點，若有誤，要認真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。

患者在藥物作用下入睡后仍有不自主動作，在輸液過程中護士應多加巡視，對可能有的危險因素做到早預防、早發現、早處理，并及時、準確、詳實、系統地做好輸液記錄，并告知陪護人，監護不可掉以輕心。

2.3輸液完畢的護理 多數精神病患者不會觀察輸液是否結束，護理人員應加強輸液巡視，輸液完畢要及時拔出針頭，讓家屬在皮膚針眼向心方向1～2 cm按壓棉簽3 min以上，防止針眼處出血，必要時由護理人員幫助按壓，以減少患者局部靜脈青紫、腫脹及血管破壞，增加穿刺難度。輸液完畢后輸液瓶、輸液管、穿刺針頭、約束帶等應及時清理至存放的位置，防止患者自傷、傷人等意外情況的發生。

3討論

老年精神分裂癥患者由于疾病的特點，易出現沖動、傷人、自傷等，輸液瓶要選取塑瓶包裝，患者不宜使用靜脈留置針，若家屬堅持要求使用，要向家屬交待靜脈留置針的注意事項，并要在留陪協議書上簽字，但若遇到搶救，需要迅速建立靜脈通道，應盡量使用靜脈留置針。既往有軀體疾患的新入院患者，及時查血糖及生化，待結果出來后，方可行合適的液體及藥物進行治療。

精神科是一個特殊的科室，老年精神病患者是一類特殊的人群，精神科護士要掌握患者的特點，善于觀察病情，作出正確的判斷；加強心理疏導，提供情感支持，并主動和家屬溝通交流，取得家屬的支持與配合；苦練穿刺技術，加強輸液巡視，使靜脈輸液順利完成，用愛心和精湛的技術為老年精神病患者提供優質服務，促進疾病早日康復。

參考文獻：

[1]黃杏笑，譚艷芳，譚煥君.老年癡呆患者靜脈輸液的觀察和護理[J].廣州醫藥，2012，43（03）：71-72.

[2]朱麗萍，商薇薇.巧用無菌注射器硬紙盒制作輸液夾板[J].中華現代護理雜志，2012，18（13）：1568.

編輯/張燕