苓桂術甘湯合葶藶大棗瀉肺湯治療胸腔積液臨床體會

1臨床資料

胸腔積液是指胸腔內的液體積聚，根據其成分，分為漏出液和滲出液，可因為局部炎癥、內臟病變、全身性疾病等多種因素所致。本病屬中醫內科之懸飲癥范疇。祖國醫學理論認為本病的發生多與痰飲有關，《金匱要略· 痰飲咳嗽病脈證并治》指出：\"飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。\" 發病機理主要責之中陽素虛，復加外感寒濕，飲食、勞欲所傷，三焦氣化失宣，肺脾腎對津液的通調轉輸蒸化失職，陽虛陰盛，水飲內停。

西醫診斷標準：①胸脅脹痛，咳唾，呼吸，轉側時疼痛加重，氣短息促等為特點。②起病有急有緩，多數出現惡寒發熱，氣急胸痛等癥。③發病常與飲食，起居，寒濕等誘因有關。④患側呼吸運動減弱，肋間隔或胸廓飽滿，叩診下部呈濁音或實音，聽診在濁音部位語顫和呼吸音減低或消失。⑤胸部X線檢查，B超等檢查，有助于診斷。胸部X線攝片可見肋膈角變鈍或肺野下部密度增高，有向外側、向上的弧形上緣的積液影。

苓桂術甘湯方出自《金匱要略》，由茯苓、桂枝、白術、甘草組成，有溫陽化飲，健脾利濕之效，用于中陽不足之痰飲病。葶藶大棗瀉肺湯出自《金匱要略》，由葶藶子、大棗組成，有瀉肺行水，處氣平喘之功效，用于痰涎壅肺之咳喘癥。二方合用共達溫陽化氣行水平喘之用。筆者將其用于胸腔積液屬陽虛水停者，療效較明顯。

2病案舉例

患者畢某，男，58歲，農民，因\"反復咳嗽咳痰3月余，加重伴喘促15d。\"于2012年02月19日16時00分，由門診以咳嗽收入院。患者自訴：3個月前無明顯誘因反復出現咳嗽、呈陣發性咳嗽，咳痰，咳粘稠白痰，痰少。……