腹腔鏡下異位妊娠患側輸卵管切除的護理配合

摘要：目的 分析討論腹腔鏡治療異位妊娠術前、術中以及術后的護理配合。方法 回顧分析2012年在筆者所在的醫院進行治療的454起異位妊娠案例，對其療效和護理措施進行分析評價。結果 所有患者均順利完成手術并痊愈出院，沒有出現嚴重的并發癥。結論 由于護理工作的質量和腹腔鏡下的異位妊娠手術的成敗密切相關，這就要求護士了解手術并且在術前、術中和術后進行密切配合，發現問題及時匯報，從而有效地防止并發癥的發生。

關鍵詞：腹腔鏡；異位妊娠；護理配合

異位妊娠就是卵在子宮腔以外的任何部位著床，又被稱為宮外孕。根據著床部位不同，異位妊娠可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠。其中輸卵管妊娠約占>90%[1]。這是一種常見的婦科急癥，常引發腹腔內出血、休克等并發癥，若治療不及時很可能危害生命。在過去的20年里，全球范圍內其發病率明顯呈上升趨勢，其中美國增加了6倍，英國增加了4倍，我國也增加了大約4倍。異位妊娠已成為致使孕期婦女死亡的重要病癥，因此對其進行正確的診斷和治療是挽救患者生命的關鍵所在。異位妊娠的傳統治療方法一般采用開腹手術或藥物保守治療。現在隨著腹腔鏡技術的廣泛開展，近年來異位妊娠的腹腔鏡治療已經兼具診斷和治療的作用。由于在腹腔鏡下手術治療異位妊娠損傷小，出血少，疼痛輕，術后恢復快，疤痕輕，所以此方法得到了現代女性的推崇。

1臨床資料

2012年我院454例異位妊娠患者實施了腹腔鏡下手術治療，手術過程順利，術后并未出現并發癥，特將手術過程中的護理配合體會總結如下。

2術前配合

2.1心理護理 宮外孕起病急，病情重，患者及家屬大多會擔心手術后能否在懷孕，是否危及生命安全。除此之外，大部分患者住院后需要馬上進行手術治療，而患者對治療過程以及效果等都不了解，所以常存在焦慮和懼怕等心里，缺乏對治療的信心。所以這就要求手術前參與手術的巡回護士到病房訪視患者，查看患者病歷，了解患者病情，藥物過敏史既往手術史及此次手術部位，用通俗易懂的語言介紹腔鏡手術的先進性特點以及手術流程，手術及麻醉注意事項，向患者及其家屬詳細講解手術的優點和成功率，消除患者對腹腔鏡手術的顧慮，緩解患者的恐懼心理，增強患者的治療信心，同時提高患者對\"術中轉開腹\"及術后并發癥的心理承受力，從而使手術順利進行[2]。之后進行術前預備，如禁食、禁水及放置導尿管，使膀胱空虛以免遮擋術野等。

2.2物器配合及滅菌 所有普通器械、敷料均高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械采用等離子滅菌機[3]。準備儀器設備：腹腔鏡冷光源、電視成像，攝像系統、氣腹機、二氧化碳氣瓶、高頻電刀、粉碎機、電動吸引器等，術前定期維修，保養。確保各種儀器設備工作情況良好。術前留取患者血標本備血，還需備好開腹器械及血管器械，以備手術中轉開腹或誤傷血管之急用。

3術中配合

①患者接入手術室后建立靜脈通道，協助麻醉，擺好截石位，根據醫生的操作習慣把各種儀器放于合適的位置。②患者常規消毒鋪巾后，連接固定攝像頭、冷光源、電凝、粉碎機刀頭、氣腹管、沖洗管等，及時開啟各儀器和調節各參數[4]，適時搖床于頭低腳高體位。③術中注意觀察患者的生命體征，遵醫囑給藥。④手術完成后，關閉各儀器，助患者臥于舒適的體位，穿好衣褲，注意保暖。切下組織浸沒于10%福爾馬林中送病理檢查[5]。

4術后配合

4.1術后物品處理 一般用品常規處理。腹腔鏡器械使用完畢后應將關節打開、擰下螺旋帽，立即洗凈血跡、粘液等，浸泡于高效多酶清洗液中，超聲清洗后浸入潤滑防銹劑，放入干燥箱烘干，專柜收藏，避免碰撞擠壓[6]。攝像頭光源線、導光纖維線用濕紗布擦干凈，盤繞好放入底層鋪有海綿的盒內，切忌擠壓或銳角折疊，注意保護好鏡片，蓋好鏡頭蓋。

4.2術后患者臥床姿勢指導 手術結束運送患者至麻醉復蘇室，麻醉完全清醒后，使用平車將患者送返病房，動作要輕穩，減少劇烈搬動引起的出血。術后6 h內，患者應采取去枕平臥位，頭側向一邊，以防嘔吐物阻塞呼吸道。每過30 min應為患者翻身1次，按摩其腰和腿部，以促進血液循環。

4.3術后飲食指導 手術6 h后，應讓患者進少量流質軟食，如稀米湯、面湯等，不要給患者飲甜牛奶、豆奶粉等，以防出現腸脹氣[7]。術后第2 d，患者可進半流質食物，如米粥、湯面條、蒸蛋糕等。

4.4術后恢復指導 手術當日液體輸完即可拔掉導尿管，鼓勵患者下床活動。在手術1 w內也要注意適量活動，這樣有助于身體早日復原。手術1 w后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐漸恢復正常活動。

參考文獻：

[1]冷金花，郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（4）：204.

[2]張麗青，陳麗莉，林衛紅.體位干預對婦科腹腔鏡手術患者手術并發癥的影響[J].解放軍護理雜志，2005，22（9）：15-16.

[3]卞惠.腹腔鏡治療宮外孕的臨床觀察護理[J].安徽醫藥，2006，10（6）：478.

[4]劉雪梅.腹腔鏡下宮外孕的圍手術期護理[J].安徽醫藥，2004，8（3）：228.

[5]李光儀.實用婦科腹腔鏡手術學[J].北京：人民衛生出版社，2006：41-98，396-408.

[6]肖建平，劉云清，張家輝.宮外孕的腹腔鏡手術治療臨床分[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（7）：124.

[7]劉宗印.腹腔鏡下宮外孕手術120例體會[J].中國社區醫師？醫學專業半月刊，2008，21（10）：89.

編輯/肖慧