風險管理在老年患者住院病房中的實施

摘要：通過加強老年患者住院病房風險管理的實施，確保醫療護理安全和護理質量的持續改進。對于杜絕醫療隱患及醫療糾紛起到很好的作用，患者及家屬滿意度明顯提高，實現了經濟效益和社會效益雙豐收。

關鍵詞：風險管理；住院病房；實施

醫療護理風險是指存在醫療護理過程中的不確定危害因素直接或間接導致死亡或損害和傷殘事件的不確定性或許可能復發的一切不安全事件[1]。我院大內科住院患者60%以上是老年患者，老年時期是人生歷程中的一個特殊時期。表現在組織器官老化，生理功能衰退，皮膚松弛，血管硬化，反應遲鈍，主動協調性差，多種疾病并存，病情復雜，易發生并發癥。其安全隱患和風險遠高于普通患者，因此，要求護理人員的護理質量要高。知識面要廣，技術要好，護理難度大。近幾年，我院加強了風險管理，具體實施如下：

1培訓護理人員識別和防范風險的能力

要想防范風險，首先要能識別風險。組織學習培訓，懂得老年人生理、病理、心理的特點，老年病各系統疾病的臨床特點，常用藥和新藥的藥理作用、副作用及注意事項。預知老年患者可能會發生的風險，如何應對，采取哪些措施，如何向患者及家屬做好健康教育和用藥指導，防范于未然。

2老年患者易發生風險及防范實施

2.1突發意外事件的風險 老年患者反應遲鈍，動作協調性差，痛覺、溫覺減退，易發生跌倒、墜床、燙傷、凍傷等意外事件。而老年人骨質疏松，脆性增加，一旦跌倒容易發生骨折，增加患者痛苦和經濟負擔。嚴重可能導致終生不能站立的后果，應采取相應的保護措施。這種患者病床要比普通床要低、寬、設有床擋。上衛生間和戶外活動必須要有家屬或專人陪護，告知患者不要穿拖鞋，冷天用熱水袋，水溫不能過高，袋外要用毛巾包裹再給患者使用，注意觀察。早晚加穿衣服，睡覺蓋好棉被，避免著涼。

2.2壓瘡的風險 老年患者營養狀況差，皮膚防御能力和損傷后愈合的能力下降。特別是糖尿病、水腫、低蛋白血癥、衰竭的患者皮膚護理尤其重要，稍有疏忽，極易發生壓瘡，臥床患者最好臥氣墊床，定時翻身，皮膚按摩并做好記錄。做好床前交接班，同時做好飲食指導，加強營養，必要時和醫生做好靜脈營養支持治療，對大小便失禁的患者加強會陰部護理，保持床單位整潔、干燥、平整、無褶皺。老年患者血管條件差，易造成液體外滲，巡回護士不能只看液體是否滴完，還要看是否外滲，特別是刺激性強的藥、化療藥和高滲藥，嚴防靜脈炎發生和局部組織壞死。

2.3病情突變的風險 老年患者多種病情并存，易發生并發癥，病情復雜變化快，加上老年人疼痛感覺遲鈍，主訴不強烈，有時癥狀和體征不明顯。如老年急性心梗，無痛性多見，患者訴：稍有胸悶，但心肌酶和心電圖已有明顯變化，護士要密切關注病情，監測心肌酶和心電圖的變化，及時通知醫生處理。

2.4治療服藥的風險 老年患者心肺功能差，輸液滴速過快易發生心功能不全，急性肺水腫。老年患者多種疾病并存，口服藥一次十多種，而老年患者記憶力減退，聽力下降，雖然醫生和護士反復講解服藥注意事項，但仍有可能發生誤服、漏服、多服等風險，所以醫生尤其是護理人員不但要做好對患者的健康教育，同時還要對其家屬做好服藥指導，建立服藥卡、服藥單，并簽名。強調護士給患者服藥要到口，若飯后所服藥下班前飯未送至，要做好交接班，以免患者誤服、漏服，造成嚴重后果。

2.5院內感染的風險 老年患者抵抗力差，病房要做好消毒隔離制度[2]。醫護人員在工作前，要按流程洗手，如果在給多個患者治療、輸液或做其他無菌操作前后不洗手，很可能導致交叉感染，完善每一項護理工作流程，每一個環節，做到標準化、規范化。

3加強護理力度

3.1提高專業水平 根據老年患者的特點和診療護理有可能發生的風險制定多個風險應急預案。組織科護理人員學習考試、模擬演練，熟練掌握應急預案，一旦發生風險應及時處理，把風險降到最低。

3.2加強質量監控 提高護理質量，科室應設有專職監控人員，組織全科人員認真學習并嚴格執行護理核心制度，特別是查對制度、交接班制度、消毒隔離制度等，檢查1次/d，大查1次/w，突出問題，記錄并在晨會獎評。確保護理質量持續改進，避免差錯事故的發生。

3.3優質服務 病房管理要體現人性化，患者從入院到出院實行專人專管。熱情接待新患者，做好宣教工作。多與老年患者溝通交流，建立和諧的護患關系，培養全科護理人員要有愛心、責任心，尊重每一個患者，不論地位高低，都要做到服務熱情、周到。保持病區整潔，為患者提供良好的休息環境，多巡探病房，掌握患者病情，不斷的完善各項工作，真正做到零風險、零投訴！

總之，護理工作是一個連續、動態的過程，特別是隨著醫療技術的發展以及高新技術的應用，護士知識相對缺乏，使護理工作的難度和風險增高[3]，定期進行護理風險評價，對風險處理手段的適用性和效益性進行分析、檢查、修正和評估[4]，以便總結經驗，吸取教訓。通過風險管理策略的實施，密切了護患關系、減輕了護士的心理壓力，針對薄弱環節能找出預防和避免護理風險的方法，提高了護理隊伍整體的抗風險能力。在老年患者住院病房實施風險管理，有效減少了醫療糾紛，值得推廣。

參考文獻：

[1]王秀女，馬平，鄭建萍.護理風險管理存在的問題及對策[J].中華護理雜志，2009，15（8）：792-793.

[2]張仲明，加強醫院風險管理，確保醫療質量[J].中華醫院管理雜志，1999，15（9）：569.

[3]趙愛平.護理安全現狀及管理研究發展趨勢[J].現代護理報，2005，504（56）：91.

[4]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40（5）：375-376.

編輯/申磊