預防醫(yī)患糾紛造成社會風險的基本方略

摘要：預防醫(yī)患糾紛造成社會風險的基本方略是必須從行政政策上和醫(yī)患溝通上進行反思，旨在樹立醫(yī)務工作者及衛(wèi)生管理者的現(xiàn)代人文精神，升華醫(yī)德水平、強化心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、法制觀念、管理能力，掌握醫(yī)患溝通的客觀規(guī)律和應用原則及方法，實施醫(yī)學模式的徹底轉型。同時，間接地提高患者及社會的人文水平和文明素養(yǎng)。

關鍵詞：行政政策；醫(yī)患溝通；法制觀念；文化素質(zhì)；醫(yī)學模式轉型

在我們這個先進的社會制度下，教育、醫(yī)療、學術、社會保障、文物保護等這些領域是不能推向市場。由于決策失誤，目前我國不論明的或暗的對這幾個領域市場化程度造成的結果是領人堪憂的。我國自上世紀90年代后，醫(yī)療糾紛已逐漸形成對醫(yī)院沖擊和對醫(yī)護人員攻擊的社會風險，而且有蔓延上升的趨勢。必須進行根源性反思，予以逐步整改。醫(yī)患矛盾的直接原因是經(jīng)濟發(fā)展轉軌和社會轉型造成的利益格局調(diào)整以及新舊觀念的碰撞，而根本原因則是醫(yī)患對人自身全面認知的不足。醫(yī)患糾紛的主要矛盾方面在醫(yī)方，醫(yī)方的人文精神整體不足，仍以生物醫(yī)學模式為主工作。醫(yī)方應以人為本，責無旁貸地承擔起社會責任，醫(yī)方要發(fā)揮主導作用來重建醫(yī)患信任合作關系，并全面實施生物一心理一社會醫(yī)學模式[1]。

1 從行政政策上反思

既然醫(yī)療推向了市場就必須要構建\"民本意識\"為主導的相應而完善的可操作的法律法規(guī)，務實而嚴厲的執(zhí)行。

1.1當前的醫(yī)療推向市場，引發(fā)醫(yī)院的管理不善 醫(yī)療推向市場，造成醫(yī)院片面地追求經(jīng)濟利益，醫(yī)院間日益攀比經(jīng)濟效益成為考核院長能力標準之一，毫無疑義，就會造成醫(yī)院管理不善，只要經(jīng)濟指標上去采取什么手段不論，也就是\"只看結果，不管過程\"，制度松弛，工作人員服務態(tài)度差，法制意識淡薄，或以致醫(yī)患關系緊張；當然，也有少數(shù)患者或其家屬為滿足私欲而發(fā)生醫(yī)患糾紛。

1.2行政機構對醫(yī)院管理制度考核標準全國不統(tǒng)一，各地各行其是 全國必須有絕對統(tǒng)一的醫(yī)院管理制度考核標準。現(xiàn)在沒有這樣的一個統(tǒng)一考核標準[2]。建立這個全國統(tǒng)一標準，一定要把民本意識貫穿在每個條文中。嚴厲削減\"三公\"支出，是杜絕變相腐敗重要策略和手段。一項制度的有效實施有賴于宏觀層面、微觀層面全方位內(nèi)容的配套完善。有賴于法制層面、制度和操作層面高度的目標一致。

1.3《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》不完善 一種疾病通常與多個專業(yè)有關，各專業(yè)之間從來沒有嚴格的界限，相互之間存在千絲萬縷的聯(lián)系，現(xiàn)代醫(yī)學越來越強調(diào)學科交叉的整體醫(yī)療，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)行為嚴格限定于某一執(zhí)業(yè)范圍[3]，導致專業(yè)醫(yī)師欠缺多學科知識的交互滲透融合之后分析問題和解決問題的能力，往往產(chǎn)生很多不必要的會診，提高儀器檢測和醫(yī)療照護的成本，最終增加患者的支出。引起患者內(nèi)心的糾結和反感。

培養(yǎng)全科醫(yī)生是醫(yī)院首要目標，通過10年以上各科輪回鍛煉基礎上，根據(jù)醫(yī)師自己的專長和興趣再通過專業(yè)考試-全國統(tǒng)一技能考試標準和卷面考試評判標準，才能獲得醫(yī)師準入注冊執(zhí)業(yè)。目前《醫(yī)師定期考核管理辦法》要執(zhí)行，但不完善要整改。

1.4《關于建立醫(yī)務人員醫(yī)德考評制度的指導意見》表述不明確 作為行政公文，它規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中必須遵守的基本職業(yè)道德，但是沒有描述如何做才能不違反基本職業(yè)道德。比如：不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文字及有關資料，在實際工作中，對醫(yī)療記錄作實質(zhì)改動的情況時有發(fā)生，如何正確做才不涉及偽造，眾說紛紜。再如關于告知義務，將告知義務作為法律義務已經(jīng)成為各國普遍的共識，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》也作了相應規(guī)定，但是由哪一級醫(yī)師告知、告知的范圍等都沒有明確規(guī)定。另外，還有一些新的道德問題的出現(xiàn).如醫(yī)生缺失道德自律，耐不住清貧，經(jīng)不起金錢誘惑、濫用藥物傾向應受何約束，我們在《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和相關法規(guī)文件中找不到答案。道德問題反映在醫(yī)師的每一個醫(yī)療活動中，醫(yī)師在面對道德問題需要選擇時應有一個基本的評價準繩.這也是構建和諧醫(yī)患關系的基礎。

1.5《醫(yī)師定期考核管理辦法》有待完善 《辦法》必須落實到位。主要目的是確認醫(yī)師個人和專業(yè)上的發(fā)展需要，最終目的是改善臨床實踐和對患者的護理。不同對象的考核方法有一定差異。接受考核時，醫(yī)生需要提出一些證明材料證明他們在工作中符合良好的醫(yī)療實踐要求的原則和價值觀，證明材料包括一般資料（工作中各方面所做的事），不斷更新知識技能（維持和加強專業(yè)工作質(zhì)量），評估專業(yè)素質(zhì)，同事、患者對自己工作的反饋，投訴表揚情況等。考核結束后，考核人員和醫(yī)生將會達成一份書面總結，包括對上年度成績的總結、個人發(fā)展計劃、考核情況總結、考核已經(jīng)進行的聲明等內(nèi)容。

1.6醫(yī)師繼續(xù)教育必須與醫(yī)師執(zhí)照更新掛鉤 由于醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性強和國際上發(fā)展迅速，醫(yī)師的繼續(xù)教育對醫(yī)師執(zhí)業(yè)而言一直是件很重要的事情。我們沒有強制的繼續(xù)教育制度，繼續(xù)教育學分與職稱晉升相關，尚未與醫(yī)師的執(zhí)照更新掛鉤。很多國家和地區(qū)對醫(yī)師繼續(xù)教育有強制性要求，分別與其通科醫(yī)師或專科醫(yī)師執(zhí)照更新相掛鉤。值得我們借鑒。

2 從缺失良性的醫(yī)患溝通上反思

醫(yī)患溝通（doctor-patientcommunication）是指醫(yī)護人員就患者的就診原因、就診目的、初步診斷、特需檢查、治療方案選擇、各種治療方案預后和監(jiān)測與患者進行交流、知情告知和選擇并最終實施的過程。醫(yī)患溝通必須從思想觀念、知識結構、機制制度及法規(guī)上整體構建。全面實施生物一心理一社會醫(yī)學模式。建立和諧醫(yī)患關系，減少醫(yī)療糾紛（社會風險）的有效措施。

2.1醫(yī)患關系的關鍵在于溝通 醫(yī)療過程中醫(yī)患雙方所處角度不同，任何診療措施的非完美性，即使具體診療措施是在醫(yī)生進行充分的知情告知后由患者最終選擇的。若結果不能達到患者的期望效果，則可能發(fā)生醫(yī)療糾紛風險。醫(yī)患溝通是學、理、情、法結合的社綜合會科學的學問[4]，是處理好醫(yī)患關系的關鍵。

2.2醫(yī)師必須接受嚴格醫(yī)療培訓，自覺地不斷提高醫(yī)療技術水平 雖然現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)積累的成果使醫(yī)生在建議患者選擇診療措施前對部分診療措施的風險做出預測，但患者的遺傳異質(zhì)性、患病后就診時間差異、各種診斷措施靈敏度和特異度的局限、具體臨床表現(xiàn)的不同、對各種治療措施反應的差別，疾病動態(tài)變化的過程，導致診療結果的不確定性，患者常對緩慢發(fā)生的風險能理解接受，對短時間內(nèi)發(fā)生的風險如手術風險、并發(fā)癥發(fā)生風險多難以認同。醫(yī)院應建立醫(yī)療結果不良、差錯、疏忽、錯誤和事故的報告、監(jiān)控和管理制度，以識別高風險疾病、\"高危\"患者及其家屬，制定并落實嚴格的技術準人和醫(yī)療核查制度，可一定程度地防止此類失誤的發(fā)生。

理論培訓、技術觀摩和技術操作培訓等學習他人實踐經(jīng)驗是提高醫(yī)生理論和操作水平的主要方法。對醫(yī)生的培訓內(nèi)容應該包含醫(yī)療風險的識別、預防、處理和醫(yī)患溝通的技巧。克服在醫(yī)患溝通中的傲慢與偏見。

2.3落實患者及其家屬知情權 知情權（righttoknow）具體表現(xiàn)在以下8個方面，醫(yī)師必須告知患者及其家屬：①對疾病的診斷、病情的輕重、是否有可能痊愈；②對疾病采取的診斷措施的可供選擇的方法、性質(zhì)內(nèi)容、預期結果及其風險；③病情及病變可能侵襲或累及的范圍以及相應的可供選擇的治療方法及其預后告；④對以上的診斷和治療行為可能伴隨的風險、發(fā)生的幾率及預防的可能，如手術的并發(fā)癥、藥物的不良反應等；⑤患者同意后對針對本病所做的一些特殊檢查或手術需簽字，患者若拒絕作某些特殊檢查或手術亦應簽字；⑥需進行的相關的醫(yī)療診斷及治療措施的大致費用；⑦病情是在不斷變化的，及時向患者或其家屬保持密切聯(lián)系，再行告知并選擇恰當?shù)闹委煷胧虎鄬獙嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施的患者，應該征求家屬意見是否同意實施保護性醫(yī)療措施，僅對家屬進行病情告知，必要時才和患者直接聯(lián)系。

2.4醫(yī)患溝通的學問與藝術 ①關愛患者，尊重與傾聽、耐心與接受患者的訴說與要求；②真誠坦白的交流藝術，詢問病史、交待病情、解釋診治、征求意見、協(xié)商方案，我們都應是坦誠的；③誠實是獲取患者信任的必要前提，專注是贏得患者配合的基礎，在患者陳述或詢問時，雖可在恰當?shù)臅r候給予引導，但不要隨意打斷或嫌患者啰嗦而表現(xiàn)為不耐煩。善于將醫(yī)療術語轉換成通俗語言，便于患者能理解和接受，可采用舉例、比喻、適當?shù)闹w語言、圖解說明等方式，科學地、客觀地肯定患者訴說和要求的確實性和可行性，澄清其認識的模糊性，以及不確定性和不可行性，甚至偏頗和錯誤。

我們的反思，是在特定歷史條件下孕育出來的，旨在樹立醫(yī)務工作者及衛(wèi)生管理者的現(xiàn)代人文精神，與時俱進的升華醫(yī)德水平、強化心理素質(zhì)、文化素質(zhì)、法制觀念、管理能力，掌握醫(yī)患溝通的客觀規(guī)律和應用原則及方法，實施醫(yī)學模式的徹底轉型。同時，旨在間接地提高患者及社會的人文水平和文明素養(yǎng)，義不容辭地承擔起醫(yī)務工作者促進人類身心健康和社會文明進步的歷史責任，其現(xiàn)實意義和歷史意義將得到時間推移而證實。

參考文獻：

[1]貝文，徐天強，黃銳.以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機創(chuàng)新醫(yī)師管理模式[J].中國醫(yī)院管理，2009，29（9）：5-7.

[2]王鳳民，樊立華，畢婧.醫(yī)師資格考試存在的問題分析及對策探討[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（4）：43-44.

[3]劉洋，王磊.對新醫(yī)改多點執(zhí)業(yè)試點政策的思考[J].中國醫(yī)院管理，2011.3（1）：1-2.

[4]侯慶中.醫(yī)療機構文化建設方法分析[Jl.中國醫(yī)院管理，2010，30（5）：54-55.

編輯/哈濤