急性心肌梗死后心律失常研究及對策分析

摘要：目的 比較胺碘酮和胺碘酮加參松養心膠囊對急性心肌梗死合并心律失常患者的療效。方法 連續性納入2012年10月～2013年8月于我院確診并住院治療的合并室性心律失常的AMI患者50例，隨機分為胺碘酮治療組（25例）和胺碘酮加參松組（25例），連續記錄服藥后48h的心電監護，比較心律失常發生情況。結果 胺碘酮加參松治療組的AMI患者療效明顯好于單用胺碘酮患者，其中房性期前收縮（13 vs.7），室上速（12 vs.4），室性期前收縮（12 vs.6），成對室早或二聯律（14 vs.8）較胺碘酮組明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胺碘酮聯合參松養心膠囊具有更加可靠的抗心律失常療效，是一種可行的臨床方案。

關鍵詞：急性心肌梗死；心律失常；室性早搏；對策分析

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠脈血供急劇減少或中斷，導致相應的心肌嚴重而持久的缺血缺氧進而變性壞死。持久的胸骨后劇烈疼痛和心肌酶譜升高是AMI最典型的臨床表現[1]。心律失常是AMI的常見并發癥，包括室性心律失常，房性心律失常以及房室傳導阻滯，其中以室性心律失常最為常見。有研究表明AMI患者開通冠脈后心律失常發生次數和程度與預后密切相關。臨床上對AMI并發快速性心律失常常用的藥物是IB類（如利多卡因）和III類（如胺碘酮）抗心律失常藥物。但上述藥物均有不同程度的致心律失常作用和負性心力作用。參松養心膠囊是臨床上較為常用的抗心律失常中成藥，對緩慢性和快速性的心律失常有著雙向調節作用。本研究收錄了2012年10月～2013年8月于我院住院治療的AMI并發室性心律失常的患者50例，隨機分為常規治療組和中藥治療組，比較兩組療效差異。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續性納入2012年10月～2013年8月于我院確診并住院治療的合并室性心律失常的AMI患者50例，包括頻發室早，短陣室速和室速患者，隨機分為胺碘酮治療組（25例）和胺碘酮加參松組（25例）。

1.2方法 兩組AMI患者均給予常規心梗后基礎治療，包括低流量吸氧，阿司匹林和氯比格雷雙抗血小板，低分子肝素抗凝，硝酸酯類擴冠等，所有患者均給予心電監護。胺碘酮治療組患者給予150mg+生理鹽水20ml稀釋后靜推，10min內推完，心律失常轉竇性后則停藥，并改為口服治療；若靜推無效則10min后再次靜推150mg，并以1mg/min胺碘酮600mg靜脈持續泵入6h，之后改為0.5mg/min直至泵完，后改為口服?？诜返馔獎┝繛?00mg（3次/d）。胺碘酮加參松治療組患者在上述治療的基礎上加用參松養心膠囊4粒（3次/d）治療。

1.3統計學處理 本研究所有觀察數據均采用SPSS19.0 進行統計學處理分析，其中記數資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1一般資料 所有入選的50例AMI患者平均年齡為（56.5±7.2）歲，其中胺碘酮組為（54.9±12.2）歲，胺碘酮加參松組為（57.2±4.5）歲，兩組間未見明顯統計學差異（P>0.05）。性別方面，50例AMI患者中男性22例，女性38例，其中胺碘酮組男性12例，女性13例；胺碘酮加參松組男性10例，女性25例，兩組間性別未見明顯統計學差異（P>0.05）。心律失常情況，50例AMI患者中，有20例出現頻發室早，22例出現短陣室速以及8例患者出現室速。胺碘酮組中頻發室早10例，短陣室速10例以及室速5例；胺碘酮加參松組中頻發室早10例，短陣室速12例和室速3例，兩組間未見明顯統計學差異（P>0.05）。在其它基礎疾病如高血壓，糖尿病等以及吸煙飲酒史方面，兩組未見明顯統計學差異（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者治療后心電監護情況 連續記錄AMI患者入科應用抗心律失常藥物后48h的心電監護情況，記錄房性心律失常和室性心律失常的發生次數?？梢园l現胺碘酮加參松治療組的AMI患者出現房性心律失常和室性心律失常的次數和頻率均小于胺碘酮組，其中房性期前收縮（13 vs.7），室上速（12 vs.4），室性期前收縮（12 vs.6），成對室早或二聯律（14vs.8）較胺碘酮組明顯較少，差異有統計學意義（P<0.05）。室速方面，雖然胺碘酮加參松組的發生率小于胺碘酮組，但兩組間未見明顯統計學差異（P>0.05）。

3 討論

隨著我國生活水平的不斷提高，急性心肌梗死的發病率也逐年提升。AMI的基本病因是冠狀動脈粥樣硬化造成一支或多只血管管腔狹窄和心肌供血不足，而側枝循環為充分建立。在此基礎上，一旦供血中斷或急劇減少，使相應心肌缺血缺氧30min以上，即可出現心肌梗死[2]。心律失常是AMI常見的并發癥，根據心率分為緩慢性心律失常和快速性心律失常，根據起源分為室性心律失常和室上性心律失常，而室性心律失常最為常見，在AMI的不同時期均可出現，取決于心肌梗死的范圍和分布面積，缺血損傷心肌電生理方面的改變等。AMI時，心肌收縮力減弱，順應性降低，導致房市心肌收縮不協調，進而出現室性期前收縮，室性心動過速，甚至出現室撲、室顫。

胺碘酮是臨床上經典的廣譜抗心律失常藥物，雖然目前不斷有新型的抗心律失常藥物問世，但是胺碘酮由于獨特的藥理學特性和電生理學調控機制仍是目前抗心律失常藥物領域不可替代的核心藥物[3]。胺碘酮具有多通道阻滯的藥理學作用，包括鉀離子通道阻滯，鈉離子通道阻滯等；還擁有類似β受體阻滯劑的抗心律失常作用，但卻沒有β受體阻滯劑的不良反應。參松養性膠囊具有益氣養陰，活血通絡的中醫功效，主要成分為人參，麥冬，五味子等。藥理研究證實其具有改善心肌細胞代謝，降低自律性等作用，是一種多靶點，多途徑，雙向調控的抗心律失常藥物[4]。本研究通過納入50例出現心律失常的AMI患者，分為胺碘酮治療組和胺碘酮加參松治療組，通過對比兩組服用抗心律失常藥物后48h內的心電監護結果，發現兩組均能有效的控制AMI患者心律失常的發生和復發，但胺碘酮加參松治療組療效明顯優于胺碘酮治療組[5]。說明胺碘酮聯合參松養心膠囊具有更加可靠的臨床療效。這可能與參松養心膠囊可明顯降低冠脈阻力，減少心肌耗氧，調節自主神經等作用相關[6]。

綜上所述，胺碘酮聯合參松養心膠囊具有更加可靠的抗心律失常療效，是一種可行的臨床方案。

參考文獻：

[1]張新梅，胡瑞趙，陳陽新.急性心肌梗死住院死亡危險因素分析[J].廣東醫學，2013，13（2）：1231-1232.

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[3]宋清泉，周曉宏，程靜，等.普羅帕酮和胺碘酮急診轉復陣發性室上性心動過速的療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，4（1）：132-133.

[4]宋志超，韓組成.參松養心膠囊臨床應用進展[J].中國社區醫師，2012，12：12.

[5]王偉森.急性心肌梗死并心律失常52例臨床分析[J].河南科技大學學報（醫學版），2011，29（02）：95.

[6]蔣春英，王愛麗.急性心肌梗死后心律失常發生的時間及治療分析[J].中華現代中西醫雜志，2005， 3（7）：120.

編輯/王敏