阻斷腎交感神經(jīng)活性治療慢性腎臟疾病新進(jìn)展

證據(jù)表明，腎交感神經(jīng)在高血壓及慢性腎臟疾病（chronic kidney disease，CKD）中異常活躍，高血壓和慢性腎功能不全的血漿腎上腺素及去甲腎上腺素均明顯增加。對(duì)CKD患者過(guò)度興奮的交感活性加以阻斷，勢(shì)必起到很好的臨床療效。本文就阻斷腎交感神經(jīng)活性治療CKD的新進(jìn)展做一綜述。

1 腎臟的交感神經(jīng)支配

腎臟與交感神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系，腎臟交感神經(jīng)由傳入神經(jīng)及傳出神經(jīng)組成，傳入神經(jīng)在T6-L4水平進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié)胞體，上傳至交感神經(jīng)中樞；中樞發(fā)出傳出神經(jīng)分布到腎動(dòng)脈表層及腎小球及腎小管等腎臟組織中.腎臟的壓力感受器及化學(xué)感受器存在豐富的神經(jīng)支配，并且與調(diào)節(jié)血壓的中樞神經(jīng)存在直接或間接的關(guān)系，用腺苷、尿素或電脈沖刺激腎臟受體可引起交感神經(jīng)活躍及血壓升高。腎傳入沖動(dòng)增加直接影響交感神經(jīng)對(duì)腎臟的傳出沖動(dòng)，同時(shí)通過(guò)調(diào)整中樞后丘腦的活動(dòng)調(diào)節(jié)心臟和外周血管。腎交感神經(jīng)主要通過(guò)以下病理生理作用調(diào)節(jié)腎臟功能：①分泌去甲腎上腺素；②腎素-血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的激活；③腎小管鈉的重吸收。

2 CKD交感神經(jīng)過(guò)度興奮

早期人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰患者的交感神經(jīng)過(guò)度活躍，血漿兒茶酚胺的濃度增高，機(jī)體對(duì)去甲腎上腺素的敏感度增加。直到1992年，Converse首次報(bào)道了在終末期腎病及血液透析的患者肌肉交感活性（MSNA）增加。終末期腎病的患者切除雙側(cè)腎臟后，其MSNA與健康對(duì)照組是相同的， 說(shuō)明患腎是產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮性升高的必需信號(hào)。……