2型糖尿病合并肺結核41例臨床分析

摘要：目的 分析2型糖尿病合并肺結核的臨床表現，并探討治療方法及效果。方法 選取2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結核患者為研究對象。另選取同期50例單純肺結核患者作為對照組。觀察兩組臨床癥狀、胸部X線檢查結果、痰結核菌涂陽率，對比兩組抗結核治療效果。結果 觀察組發熱、咯血、痰菌涂陽率明顯較高，病變部位多見下肺野，病變類型以實變為主，空洞發生率明顯高于對照組，（P均<0.05）。正規抗結核治療后，觀察組治療總有效率低于對照組（P<0.05）。結論 2型糖尿病合并肺結核患者臨床癥狀重，經胸部X線顯示結核病灶無縮小或閉合，痰結核菌涂陽率高，較單純肺結核的表現重、治療效果差、預后欠佳。關鍵詞：肺結核；2型糖尿病；合并；單純肺結核；治療

隨著經濟的發展，人民生活水平的提高，居民飲食結構的改變，糖尿病呈高發態勢，嚴重危害人們的身體健康；高房價引發的高層樓盤、房間距過小、住房位置偏低引發通風不暢，使肺結核的發病率也呈上升趨勢。慢性病中糖尿病和肺結核二者互為因果，糖尿病可引發肺結核，肺結核不利于糖尿病的康復，糖尿病合并肺結核的發生率非常高[1]。因此，應重視糖尿病合并肺結核的治療，降低社會不良危害。本文回顧性分析2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結核患者的臨床表現、胸部X線特征、痰菌涂陽率，總結治療方法及效果，旨在為臨床預防治療2型糖尿病合并肺結核患者提供理論依據，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2012年12月，我院收治的41例2型糖尿病合并肺結核患者作為觀察組，其中男28例，女13例，年齡50～72歲，平均（60.2±11.36）歲。選取同期50例單純肺結核患者作為對照組，其中男33例，女17例，年齡47～74 歲，平均（58.8±12.42）歲。

1.2診斷標準 糖尿病診斷符合《中國糖尿病防治指南》（中華醫學會糖尿病學分會2009年頒布）[2]，包括既往已診斷的和診斷肺結核同時發現的2型糖尿病；肺結核診斷符合《肺結核診斷和治療指南》（中華醫學會結核病學分會2001年頒布）[3]。

1.3方法

1.3.1對照組 根據《肺結核診斷和治療指南》初治肺結核的治療方案，給予由異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）組成的2～3 HRZE/6～9 HR方案，2個月強化期末查痰，陰性轉入繼續期治療，如痰菌仍陽性，延長1個月強化治療期，第3個月末再查痰，如仍陽性根據患者情況決定是否更改治療方案或進入鞏固期治療。

1.3.2觀察組 研究組實施上述抗結核治療方案，糖尿病的降糖治療本院專科進行，包括口服降糖藥或注射胰島素。

1.4療效判定標準[4] 按《結核病臨床診療指南》綜合療效評定：治愈：臨床癥狀消失，痰結核菌培養陰性，X線檢查顯示病灶已完全吸收，空洞縮小、閉合。有效：臨床癥狀消失或減輕，痰結核菌轉陰或數量減少，X線檢查顯示病灶部分吸收，空洞縮小。無效：臨床癥狀無改善，痰結核菌仍陽性，空洞擴大或新增空洞。總有效率=治愈+有效。

1.5統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行數據管理和統計學處理，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床表現及痰菌涂陽率 觀察組發熱和咯血發生率明顯高于對照組，痰菌涂陽率也明顯較高，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）；兩組間咳嗽、咳痰、胸痛、體重減輕、盜汗發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2胸部X線表現 胸部X線顯示，觀察組患者病變部位以下肺野發生率最高，病變類型以實變為主，空洞發生率也明顯較高，組間差異具有統計學意義，（P<0.05），見表2。

2.3臨床療效比較 療程結束后，觀察組治愈14例，有效20例，無效7例，總有效率82.93%，低于對照組的98.00%，組間差異具有顯著性，（P<0.05），見表3。

3討論

糖尿病合并肺結核往往病情較重、病變侵犯范圍廣泛、織破壞性強，多見干酪壞死、空洞形成、咯血致死等，給治療帶來困難，效果也比單純肺結核者差，目前對這一特殊人群的治療受到越來越多的重視。

糖尿病可加重結核菌的傳播，對肺結核胸部X線片產生很大的影響，糖尿病合并肺結核患者發熱和咯血發生率明顯高于單純肺結核組。糖尿病合并肺結核病變部位以下肺野發生率較高，病變類型以實變為主，空洞發生率也明顯增高。本研究結果與潘英[5]（2007）報道疾病一致。糖尿病合并肺結核病例的胸部X線片顯示以浸潤干酪樣病灶為主，伴空洞形成，痰菌涂陽率較高，與Shaikh[6]文獻相一致。糖尿病降低淋巴細胞的活性，使單核細胞和巨噬細胞異常的趨化、數量減少，抑制中性粒細胞的吞噬功能，其殺菌活性明顯降低[7]。本研究中，經過正規抗結核治療后，觀察組治療總有效率低于對照組，從另一個方面證明了糖尿病抑制免疫，使患者感染結核桿菌的風險加大，不利于結核病的治療。

綜上所述，對2型糖尿病合并肺結核的患者，應盡早選用有效的抗癆藥物，及時作痰結核菌培養，動態觀察胸部X線檢查，以控制結核病，防止結核病傳播及擴散。

參考文獻：

[1]鄺浩斌.老年糖尿病合并肺結核強化治療期末痰菌未陰轉的危險因素分析[J].中國老年學雜志，2012，32（1）：33-35.

[2]中華醫學會編.臨床診療指南（結核病分冊）[M].北京：人民衛生出版社，2005：122.

[3]陳宏，楊淦.肺結核合并糖尿病32例臨床療效分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（4）：535.

[4]姚公元，張勝男，潘建清，等.糖尿病并發肺結核85例臨床分析[J].現代預防醫學，2007，34（12）：2370-2372.

[5]潘英.糖尿病合并肺結核38例臨床分析[J].現代預防醫學，2007，34（8）：1585-1586.

[6]Shaikh MA. Does diabetes alter the radiological presentation of pul2 monary tuberculosis[J].Saudi Medical Journal，2003，24：278-281.

[7]Restrepo BI. Type 2 diabetes and tuberculosis in a dynamic bination2 al border population[J].Epidemiology and Infection ，2007，135：483-491.

編輯/肖慧