陣發性室上性心動過速的急診治療體會

摘要：目的 對陣發性室上性心動過速的急診治療情況進行分析探討，為今后的臨床診治工作提供可靠的參考依據。方法 抽取在2010年1月1日～2013年10月31日我院收治的臨床確診陣發性室上性心動過速患者108例，對其急診資料進行整理，并針對治療方法和療效展開回顧性分析。結果 本組108例患者經常規物理療法和抗心律失常藥物治療后全部治愈。結論 臨床急診治療陣發性室上性心動過速以藥物治療為主，療效顯著，值得關注。

關鍵詞：陣發性室上性心動過速；急診治療；藥物治療；臨床療效

臨床上陣發性室上性心動過速屬于一種陣發性快速且規則的異位心律，患者的頻率可達150～220次/min，主要特點為突發突停，臨床表現多為心慌，若是患者合并有冠心病以及其他心臟病史則很有可能出現頭暈、乏力、心絞痛、呼吸困難、暈厥等改變。該病癥為心內科急診的一種常見病[1]。本次研究中出于對陣發性室上性心動過速的急診治療情況進行分析探討的目的，對我院收治的陣發性室上性心動過速患者的臨床資料展開了回顧性分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的臨床確診陣發性室上性心動過速患者，抽取其中的108例作為研究對象，包括有男57例，女51例，年齡21～76歲，平均（55.7±12.7）歲，108例患者中包括既往風心病史者6例，冠心病史12例，高血壓病史12例，其余患者均不存在器質性心臟病史，所有患者均經臨床與心電圖得到確診，接受急診治療。

1.2方法

1.2.1研究方法 將以上統計的108例患者的臨床資料進行整理，針對患者的一般情況、治療方法、臨床療效展開回顧性分析。

1.2.2治療方法 興奮迷走神經法：本組78例不存在器質性心臟病史者在確診后首先接受了興奮迷走神經法進行治療，主要方法為：對頸動脈竇進行按摩，患者采取仰臥位，對一側的頸動脈竇進行5～10s的按摩，切忌同時按摩雙側，除此之外可采取吞咽刺激法、屏氣法、乏氏動作、壓迫眼球法以及冰水刺激等諸多的物理方法進行治療。

藥物治療：針對存在風心病患者首選西地蘭葡萄糖注射液進行治療，劑量為0.2～0.6mg配制成20ml葡萄糖注射液，緩慢靜推；針對存在低血壓患者經間羥胺5mg加20ml濃度為10%的葡萄糖溶液緩慢靜推；有30例患者接受70mg普羅帕酮加20ml濃度為10%的葡萄糖靜推，其余患者接受5mg異搏定加20ml濃度為10%葡萄糖注射液緩慢靜推治療。在推藥的過程中應注意對患者心電圖變化情況進行監護，若是患者出現陣發性室上性心動過速停止則立即停止用藥。

1.3 療效判定標準 本組患者經上述藥物治療后心室率降低至100次/min以下，或者是相對于基礎水平患者心率降低水平超過20%，復轉為竇性心率者視為治療有效，若是患者心室率經上述治療后依舊超過100次/min，相對于基礎水平心率下降水平不足20%者視為治療無效[2]。

2 結果

經統計發現，本組78例經興奮迷走神經治療后，有效者39例，有效率為50.0%，無效者39例，后經藥物治療。本組接受藥物治療的69例患者臨床療效均判定為有效，成功率為100%。

3 討論

流行病學調查結果顯示，一般情況下陣發性室上性心動過速多發生在不存在器質性心臟患者群中，折返性較多，心電圖的心率可達160～220次/min，QRS波相對于正常的竇性心率無明顯差異，然而ST-T經常會出現輕度變化[3]。臨床上陣發性室上性心動過速屬于常見的一種心律失常，因此急診治療的臨床療效將會對患者的預后產生直接的影響。

目前在臨床上，針對無器質性病變的陣發性室上性心動過速患者首選采取興奮迷走神經法進行治療，譬如說壓舌板對咽喉進行刺激，誘發患者惡心、嘔吐；患者屏氣后用力呼吸；對頸動脈竇進行壓迫；患者閉眼，用手指對眼球進行壓迫，直到患者感染脹痛為止。曾有文獻報道，針對無器質性心臟病的陣發性室上性心動過速患者采取興奮迷走神經法進行治療的臨床療效顯著，起效較快，操作簡單，基本無副作用，對患者無損害，急診處理常用[4]。該療法可以利用對迷走神經進行興奮，并參與竇房結或者房室結折返環的電生理活動，流行病學調查結果顯示，其治療成功率在50%左右。

針對存在器質性心臟病史的陣發性室上性心動過速患者應首先抗心律失常藥物進行治療，譬如說對合并有風心病合并心功能不全者應采取西地蘭葡萄糖注射液靜脈推注治療，其屬于快速強心藥物，能夠使心臟的收縮力增強，以消除患者交感神經張力的反射性，增強迷走神經張力，進而達到減慢心率的效果。曾有研究顯示[5]，在靜脈推注普羅帕酮或者是異搏定后均能夠迅速終止陣發性室上性心動過速，且并未發現明顯的副作用。目前在臨床上，普羅帕酮屬于新型結構的抗心律失常藥物，主要在心房、心室產生作用，并且在興奮的形成與傳導中也可發揮一定的效果，值得關注。

參考文獻：

[1]陳國柱，尤再春，李霞，等.三磷酸腺苷與普羅帕酮急診轉律陣發性室上性心動過速隨機對照研究[J].重慶醫學，2010，39（15）：2015-2016，2019.

[2]劉安全，李科民，孫紅軍，等.射頻消融治療陣發性室上性心動過速78例[J].醫學信息，2012，25（12）：394-395.

[3]范影，黃織春.食管心房調搏對陣發性室上性心動過速的診斷及發生機制研究[J].內蒙古醫學院學報，2008，30（S2）：194-198.

[4]霍秋玉.胺碘酮和普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速的療效對照研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（19）：105-106，109.

[5]王少波，梁錦軍，黃從新.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發性室上性心動過速療效的 Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（01）：2-4.

編輯/哈濤