口腔四手操作在根管治療護理教學中的運用

摘要：目的 探討口腔四手操作在根管治療護理教學中的運用。方法 選取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周綜合征的患者，在進行根管治療術后采用四手的操作方式為進行配合治療，護理配合的主要方式：患者的日常管理、使用物品的準備、器械的使用與整理以及及時的處理患者的分泌物等其他廢物。結果 根管治療手術在結合科學有效的護理下可順利的完成。結論 護士掌握精細的護理技術和良好的職業道德，是完成根管治療手術的前提。關鍵詞：根管治療術；護理；配合

根管治療手術通過清除其中的炎癥和壞死組織，并對其進行徹底的消毒，對根管進行填充，防止細菌進入根管，防止牙齒患病部位進一步惡化的和促進患病組織治愈的一種質量方法[1-2]。該種手術的基本流程主要包括：根管預備、根管消毒以及根管填充三個基本步驟。在這個過程中之所以對患者進行嚴密的護理是因為手術比較復雜。本次研究主要選取了2012年3月～2013年3月進行治療的牙部疾病的患者50例，采用四手操作護理的方法配合治療，受到了良好的效果：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年3月50例患有急、慢性牙髓炎、慢性根尖周炎，牙髓牙周綜合征的患者，在進行根管治療術后采用四手的操作方式為進行配合治療。其中男30例，女20例，年齡20～66歲，平均46歲。其中患有急、慢性牙髓炎患者有25例，患有慢性根尖周炎的患者有10例、患有髓牙周綜合征的患者有5例。患者的牙齒共50顆，其中前牙有15顆，后牙有35顆。護理的方法采用四手操作的方法密切配合手術醫生進行手術治療。50顆牙齒經過檢查后證實手術全部成功，填充到位，術后沒有出現1例并發癥。

1.2方法 ③開髓制洞，對患病的髓腔進行徹底的清洗，去除壞死的組織和牙髓，同時對根管進行擴充；②對患病的區域進行再一次的清洗，清洗干凈之后對其進行消毒1w的時間；③1w之后對患者進行復診，如果沒有出現不良的反應，除去封藥，清洗根管后，開始對根管進行填充；④如果手術前患者出現了明顯的不良反應，那么需要進行重新封藥消毒，等到患者癥狀消除后才能進行手術。

2 治療步驟

2.1根管預備前的工作 首先徹底的清除患病部位的壞死組織和牙髓。擴充患病組織的根管，用濃度大小為3%的雙氧水和生理鹽水對其進行沖洗，測量根管的長度等。

2.2根管的消毒工作 消毒根管使用的藥物最常見的是醛類和酚類藥物。

2.3根管填充 在對患病部位進行1w的消毒之后，如果患者沒有出現不良反應，則就能對其進行根管填充。手術中最常用的填充材料為固體加糊劑。常用的糊劑的為碧蘭永久根充材料加丁香油。嚴密的對根管進行填充，然后再用磷酸鋅加固體粉材料對其進行墊底。最后用復合樹脂材料對其進行填充完成治療。

3 護理配合

3.1手術前的準備

3.1.1患者的心理護理 ①術前護理：雖然根管治療手術危險性較小，但是其過程相對較為復雜，手術前會給患者的心理造成一定的影響，患者在手術前經常會出現緊張不安、畏懼等情緒。此時，護士應該及時發現患者存在的不良情緒，迅速的采取有效的措施，給予正確的心里疏導和安慰，消除患者的緊張情緒，取得患者的信任和配合。②術中心理護理：參與根管治療術的護理人員，一定要充分了解本專業的所有知識，掌握口腔常見病與多發病的起病原因、診治方法和預防手段，只有這樣才能高效、高質的配合醫生完成所有治療步驟。在實際手術過程中，護理人員必須對患者的臨床癥狀和生命體征進行嚴密觀察，如發現不良反應，就要立即向醫生匯報，以采取有效性措施。③術后心理護理：患者結束治療后，護理人員應向其說明各注意事項、極有可能產生的不良反應與針對性預防方法，并告知患者預約復診的準確時間，叮囑其如何處理術后疼痛感。患者完成根管治療術后，初期產生的輕微疼痛感處于人體正常反應內，而隨著時間的不斷延長，這些疼痛反應會自行消失，所以患者只需做好心理準備即可。

3.1.2手術前的準備 手術前應該充分的了解患者的患病史，有沒有過敏史以及會對哪些藥物過敏，對患者擔心手術中出現的各種不良情況進行詳細耐心的解答，對患者的治療計劃和手術的流程給予充分的解釋，讓患者放心并能夠積極的接受手術治療。患者進入手術室后，讓患者處于舒適的位置，調整好手術的燈光，給患者帶好手術中的各種防護用品。

3.1.3手術器械和物品的準備 手術中常用的器械有口腔器械檢查盤一套、高低速的手機、拔髓針、光滑針、測量尺、根管擴、銼、根管長度測量儀和超聲波綜合治療儀等；手術中的物品主要包括：護士應該仔細的做好手術前的物品準備工作，準備好麻醉劑、沖洗藥物、根管的消毒劑、根管填充物和牙膠尖等

3.2手術中的配合 護士在手術中的配合，應該注意以下幾個方面的：①應該遵守無菌操作原則；②護士要及時的給醫生傳遞各種器械以及手術中及時吸出清洗液和壞死的組織，避免患者頻繁起身；③及時將拔髓針傳遞個醫生，方便醫生及時的拔出壞死組織；④協助醫生做好根管的填充工作，防止手術傷口出現感染的幾率；⑤器械的傳遞要避免從患者的頭部傳遞，防止傷害到患者；最后，密切觀察關手術中患者的反應，及時發現患者藥物使用是否出現過敏和中毒的現象[3-5]。

3.3手術后的護理 手術完畢之后，整理手術中的器械和用品，協助患者進行漱口，清洗患者的面部，提醒患者按時復診。

3.3.1消毒 手術后使用的口鏡、鑷子、探針、根管擴銼、拔髓針、光滑針、測量尺、清潔臺、根管長度測量儀掛鉤等口腔器材要及時的用清洗劑對其進行清洗并其進行高壓殺毒。使用完的高低速手機應該及時的送到專用的消毒設備進行消毒。

3.3.2術后患者的健康指導 ①手術完成之后應該及時的告訴患者可能會出現的各種不適癥狀，例如，手術傷口疼痛、咬合疼痛等反應；②按照醫生的囑咐提醒患者口服消炎止痛的藥物進行緩解；③手術區域局部出現紅腫之后應該及時的通知醫生進行處理；④進食的指導：治療后2h內避免盡量患側咀嚼；避免患牙咬硬物，使患牙及顳頜關節適當休息；避免進食過冷或過熱的刺激性食物；⑤保護患牙：根管治療后牙體組織變脆，為防止牙體崩裂，建議行冠修復。

4 討論

通過本次對50例根管治療手術配合護理工作的研究和總結，我們了解到口腔科的護士應該具備精細的口腔專業知識，對各種牙部疾病的病理和構造充分的了解，掌握好根管治療手術護理的具體步驟和方法，同時熟悉口腔手術中使用的各種器械和儀器以及使用注意事項，做好各種手術器械的檢查和消毒、器械維護和檢修工作，這樣才能準確、有效的配合醫生完成根管治療手術的工作。

參考文獻：

[1]田艷芳，孫麗麗，趙敏利，等.纖維支氣管鏡檢查中護理配合的體會[J].總裝備部醫學學報，2010，13（03）：367.

[2]李紅梅，紀永芳.四手操作配合心理護理在根管治療術中的應用體會[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2010，11（01） ：256.

[3]余曉燕.四手操作在口腔根管治療中的醫護配合[J].護士進修雜志. 2010，7（04）：587.

[4]吳正惠，胡勝男，何群育.四手操作法在根管治療術中的應用[J].西部醫學，2010，

[5]陳佩珠，林麗婷.口腔專科護理操作流程[J].2006，11（04）：58.編輯/王敏