急診呼吸衰竭患者行有創—無創序貫通氣的治療體會

摘要：目的 探討有創-無創序貫性機械通氣在救治急診呼吸衰竭患者的方法、療效與體會。方法 63例急診呼吸衰竭患者行氣管插管機械通氣（有創通氣），待基礎疾病控制后，隨機分為序貫組30例（行有創-無創序貫通氣）和對照組33例（維持有創通氣），觀察序貫組拔管前后循環、呼吸指標變化，并對比兩組有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機肺炎（VAP）發生率、再插管率。結果 序貫組拔管改用無創通氣前后心率、血pH、PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05）；序貫組有創通氣時間較對照組明顯縮短（P<0.05），兩組總機械通氣時間無統計學差異（P>0.05）；VAP發生率序貫組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組均未出現再插管。結論 有創-無創序貫性機械通氣對于急診呼吸衰竭患者療效肯定，并且可縮短有創通氣時間，降低VAP發生率。

關鍵詞：急診呼吸衰竭；序貫通氣；呼吸機肺炎（VAP）

急性呼吸衰竭是指肺通氣和/或換氣功能障礙，導致缺氧、伴或不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂，病情兇險[1-2]。機械通氣是目前臨床采取的治療急性呼吸衰竭的主要措施，可分為有創、無創、有創-無創序貫機械通氣等方式[3]。近年來我們采用有創-無創序貫機械通氣治療急診呼吸衰竭患者取得良好療效，現將治療體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 63例急性呼吸衰竭患者中男41例，女22例；年齡19～81歲，平均61歲；均符合1999年中華醫學會呼吸病分會提出的急性呼吸衰竭診斷標準。原發疾病：慢性阻塞性肺病22例，心源性肺水腫17例，重癥哮喘16例，急性藥物中毒7例，急性重癥胰腺炎1例。隨機分為序貫組30例（行有創-無創序貫通氣）和對照組33例（維持有創通氣）。

1.2方法 所有患者積極治療原發病的同時，均采用經鼻盲插法行氣管插管機械通氣，使用美國產PB840呼吸機，上機后初始根據基礎疾病選擇容量輔助控制模式或壓力輔助控制模式，病情改善后改用壓力支持（PSV）模式，呼吸參數采用小潮氣量呼氣末正壓（PEEP）。序貫組在出現肺感染控制窗（PIC）時拔管并立即給予面罩雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣（無創通氣），初始壓力IPAP 10 cmH2O，PEEP 5 cmH2O，頻率16次/min，氧濃度30%～50%，使患者血氣指標基本正常。對照組在出現肺部PIC時不拔管，經PSV過渡，降至5～7 cmH2O時，穩定6 h以上撤機。

觀察分析序貫組拔管前后循環、呼吸指標變化，并對比兩組有創通氣時間、總機械通氣時間、呼吸機肺炎（VAP）發生率、再插管率。

1.3統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，以t檢驗進行分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

兩組經治療后一般情況均好轉，癥狀和體征改善，昏迷者神智漸清醒，呼吸、心率減慢。

序貫組拔管改用無創通氣前后心率、呼吸頻率、血pH、PaO2、PaCO2無顯著差異（P>0.05），見表1；序貫組有創通氣時間較對照組明顯縮短（P<0.05），兩組總機械通氣時間無統計學差異（P>0.05），VAP發生率序貫組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組均未出現再插管，見表2。

3討論

有創機械通氣具有不僅能緩解患者通氣障礙，而且還可以有效引流氣道分泌物，緩解呼呼吸肌疲勞的優點，但可能造成或加重肺部感染，導致氣胸，患者機械通氣時間可能延長甚至產生呼吸機依賴，出現撤機困難等[4]。在保證通氣的前提下盡可能縮短有創通氣時間，可有助于減少肺部感染等并發癥，避免呼吸機依賴[5-6]。

有創-無創序貫通氣是在有創通氣后病情緩解、而尚未達到撤機標準前拔管撤掉有創通氣并立即進行無創通氣，從而有效減少有創機械通氣的時間，降低并發癥幾率[7]。多項研究證明有創-無創序貫通氣可使急性呼吸衰竭患者住院時間縮短，并發癥減少，生存率提高[8]。本文研究顯示序貫通氣組VAP發生率、有創通氣時間均優于對照組，并且序貫通切換無創通氣治療前后的血氣、呼吸、循環指標無明顯變化，說明有創-無創序貫通氣的脫機過程有助于呼吸、循環及血液動力學指標穩定。

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