1例口底蜂窩組織炎致膿毒血癥的護(hù)理

口底蜂窩組織炎是發(fā)生于頜骨周圍肌間隙疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，是頜面部最嚴(yán)重、治療最困難的炎癥之一，可出現(xiàn)口底腫脹、粘膜充血，語言、進(jìn)食、吞咽出現(xiàn)不同程度的困難和疼痛，隨著病情變化，可死于窒息、敗血癥、中毒性休克[1-3]。2012年3月，收治1例口底蜂窩組織炎引發(fā)膿毒血癥的患者，經(jīng)積極治療和護(hù)理，病愈出院，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，男，60歲，2012年1月無明顯誘因出現(xiàn)左下后牙疼痛，頦區(qū)、雙側(cè)頜下區(qū)及頸部腫脹伴呼吸困難，曾多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予口服止痛藥，靜滴抗炎藥物治療，但病情未明顯改善，出現(xiàn)頦部、雙下頜區(qū)及頸上部廣泛腫脹、疼痛及吞咽困難伴呼吸困難，急診以\"口底、頸上蜂窩組織炎\"收入科。檢查：T 38.9℃，P 130次/min，R 24次/min， BP 155/100 mmHg，急性熱性面容，精神差，神志清，呼吸急促，無四肢濕冷?？谇粚？茩z查：下頜牙周、口底粘膜廣泛水腫，皮溫較高，壓痛明顯，張口受限1cm，舌體擠壓性抬高，運(yùn)動(dòng)受限。輔助檢查：RBC 3.33×1012/L，HGB 105 g/L，WBC 3.79×109/L，中性粒細(xì)胞76.6%，PLT 239×109/L，GLU 9.01 mmol/L。入科后立即行雙側(cè)頜下區(qū)及頦部穿刺術(shù)和切開減張引流，引流膿性液體30 mL，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、大劑量抗生素抗炎、補(bǔ)液等治療，第3 d患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難加重伴SPO2下降，波動(dòng)在84%～88%，體溫升至39.2℃，急查血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血四項(xiàng)、前降鈣素原等，考慮膿毒血癥、感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU?；颊咿D(zhuǎn)入ICU后，給予無創(chuàng)式呼吸機(jī)輔助呼吸，給予抗炎、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，股靜脈穿刺置管，床旁連續(xù)性靜靜脈血液濾過CVVH治療（CRRT），以清除因無尿引起的體內(nèi)……