探討急診科開展預防患者雙硫侖樣反應的健康教育模式

隨著生活節奏的加快，人們感到生活壓力越來越大，很多人把飲酒作為排遣生活的方式之一。

抗菌藥物在國內可謂是濫用，感冒發燒、皮膚擦傷用抗菌藥物，甚至有些人稍感不適就自行買抗菌藥物服用。

隨著生活方式的改變，代謝異常者也逐年增加，糖尿患者也成了一個龐大的群體，降糖藥的銷量也隨之增加。

抗菌藥物、降糖藥和酒有什么關系，很多人不知道，甚至很多醫務人員也不知道，糖尿病、濫飲加濫用二者或三者很快的結合了起來，導致了雙硫侖樣反應的患者逐年增多。

雙硫侖是一種解酒硫類藥物的通名，又稱戒酒硫、雙硫醒，是一種治療慢性乙醇中毒和乙醇中毒精神病的藥物，作為一種解救藥物已在很多國家應用，應用本藥物后飲酒會出現惡心、嘔吐、恐懼等嚴重反應，而使酗酒者懼怕飲酒，從而起到解救作用。但目前臨床使用的某些藥物，其化學結構或作用機理與雙硫侖相似，可產生雙硫侖樣反應。

2010年我院急診科共接診了27例發生了雙硫侖樣反應的患者，其中男性25例，平均年齡為45歲，女性2例，平均年齡32歲。其中誘發心臟病1例，收住心血管內科。其癥狀體征及例數見圖1。

圖1 2010年急診接診發生雙硫侖樣反應的患者癥狀與人數統計圖

所用藥物引起雙硫侖樣反應與人數見圖2。

圖2 2010年急診接診發生雙硫侖樣反應的患者應用藥物與人數統計圖

隨著患者就診質量意識、參與意識、維權意識和醫療服務需求的日益提高，如何保證患者安全，減少醫療負性事件已引起醫院的高度重視。2011年，我科開展了雙硫侖樣反應健康教育的科研立項，對所有經過急診科的患者及家屬進行了可引起雙硫侖樣反應藥物的告知及健康教育。患者在應用該藥物前，我們會先詢問患者最近7d內有無飲酒史。如果有飲酒，告知醫生，避免使用可引起雙硫侖樣反應的藥物，如果未飲酒，在應用這些藥物時，告知患者在應用這些藥物結束的1w內避免飲酒，如果是在門診輸液的患者，每次輸液每次告知，強化健康教育效果。通過此項科研的開展，在門診藥房取藥窗口有溫馨提示，在病房已經形成了懸掛警示標識的習慣，使患者將告知和警示結合起來，加深強化患者的預防理念，讓更多的人掌握更多的用藥知識。醫護人員通過正確的用藥引導和健康宣教 ，患者能積極配合 ， 在醫療行為中可以避免此類藥物不良反應的發生。在9月，因為實習生培訓不到位，在輸液告知時沒宣教到位，導致了1例患者在本科靜脈應用頭孢類抗菌藥物后飲酒，導致了雙硫侖樣反應發生。總之通過健康教育的實施，發生雙硫侖樣反應的患者有所下降，更為重要的是人們對用藥禁酒的意識加強了。

2011年1～12月，我院急診科共接診了22例發生了雙硫侖樣反應的患者，其中男性20例，平均年齡為38歲，女性2例，平均年齡40歲。在對每位出現雙硫侖樣反應的患者做心電圖檢查發現，有17例患者心電圖異常，有5例患者為單純竇性心動過速，另有1例患者為都竇性心動過緩，有11例患者為V1-V6ST段降低，出現供血不足的現象。但這22例發生雙硫侖樣反應的患者均為未得到預防雙硫侖樣反應健康教育的患者。接受過該方面健康教育知識的患者未再發生1例雙硫侖樣反應。

下面是我院急診科在2011年1～12月接診的發生雙硫侖樣反應的患者出現的癥狀與人數統計圖，見圖3。

圖3 2011年急診接診發生雙硫侖樣反應的患者癥狀與人數統計圖

所用藥物引起雙硫侖樣反應及人數見圖4。

圖4 2011年急診接診所用藥物引起雙硫侖樣反應及人數統計圖

雙硫侖的作用機制在于-雙硫侖在與乙醇聯用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內氧化為乙醛后，不能再繼續分解氧化，導致體內乙醛蓄積而產生一系列反應，從而引起機體的多種不適，表現出雙硫侖樣反應的癥狀。

許多藥物具有與雙硫侖相似的作用，引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類和咪唑衍生物，如頭孢曲松鈉、頭孢哌酮、頭孢噻肟等；另外甲硝唑，替硝唑、奧硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列本脲等均可引起雙硫侖樣反應。用藥后若飲酒，會發生面部潮紅、眼結膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等，查體時可有血壓下降、心率加速（可達120次/min）及心電圖正常或部分改變（如ST-T改變）。其嚴重程度與用藥劑量和飲酒量成正比關系。綜合2年的統計可以看出，患者應用頭孢類抗菌藥物發生雙硫侖樣反應的占大多數，而心臟不適感表現的最突出，心電圖異常則占72.7%。

在應用以上這些藥物時，還要做注意避免聯合應用含乙醇的注射劑，如血塞通粉針、血栓通粉針、氫化考的松注射液等，敏感的患者可能用酒精進行皮膚消毒或擦拭降溫亦可引起雙硫侖樣反應。

預防雙硫侖樣反應，關鍵在于醫務工作者的告知，患者本人養成良好的看藥物說明書的習慣，大家共同努力，才能有備無患。

編輯/哈濤