層流手術室護士控制院感執行力的現狀及對策

1現狀

執行力是理解、組織實施并保證質量地完成任務的能力。護士的執行力就是護理人員組織完成各項工作任務的能力，其強弱直接影響護理質量[1]。手術室護理人員的執行力不僅表現為配合醫師順利完成各項手術操作，同時也體現在控制手術室感染方面，這也是醫院感染控制的關鍵環節。層流手術室感染的控制主要包括以下三方面：空氣凈化、物體表面消毒、重復使用醫療器械的消毒。層流手術室的空氣凈化是通過合適的壓力梯度和合理的氣流方向來達到過濾空氣中的細菌，并不能清除和殺滅吸附在手術間物體表面的細菌[2]。因此，物體表面消毒對控制手術室感染顯得尤為重要，根據2002年版《消毒技術規范》和《層流手術室規范管理》的規定，物體表面細菌菌落總數≤5cfu/cm2。盡管物體表面的清潔與消毒是層流手術室護士常規工作之一，但實際工作中物體表面消毒執行情況究竟如何，本文擬通過對我院手術室護士清潔物體表面的執行情況進行調查分析并提出相應對策，現報告如下。

我院共27個手術間，均為層流凈化手術室，每個手術間都配有固定的小水桶和小毛巾。按層流手術間管理要求，每臺手術前后必須進行物體表面清潔，包括無影燈，器械臺，儀器表面，手術床，地面。我科護士長規定每天由器械護士直接用清水擦試來完成這項工作。每天護士長在晨會宣布并強調物體表面清潔任務的落實和重要性，落實專人定期抽查執行情況。定期抽查發現，有超過半數的手術間沒有進行物體表面清潔，包括術前和連臺手術之間。其原因可能有以下幾點：①大多數護士對層流手術室的功能不了解，覺得手術間層流已開啟，手術間一直在凈化，沒有必要做物體表面清潔，所以理念決定行動；②對自己的崗位職責認識不清，覺得物體表面清潔是保潔人員的任務；③責任心缺乏，抱僥幸心理。通常以手術多、工作量大為借口，不做物體表面清潔；④部分護士職業道德修養較差，缺乏慎獨精神和團隊意識；⑤領導自己執行力不夠，下屬覺得可執行可不執行；⑥基本設施不合理，如清潔用的水源離手術間較遠；⑦欠缺層流手術室使用管理的系統化培訓，同時崗前培訓和督查工作落實不到位。

2對策

鑒于以上原因，提出如下對策：

2.1行之有效的制度保證，并且把先前制定的制度堅定不移地執行下去，制度就是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。在層流潔凈手術室管理規范中明確要求，提高手術燈及物體表面潔凈度；手術燈及物體表現每天清晨用清水擦拭干凈。尤其是手術燈，減少手術燈附近空氣塵埃和微生物，保持物體表面清潔干燥。因為清潔干燥不僅可去除細菌、病毒作用，而且會破壞細菌賴以生存環境。手術完畢，清理物品，盡量減少手術間物品存放量，使層流空氣無障礙[3]。衛生員做完清潔后，空氣凈化30min。制度的執行必須始終如一地堅持并隨時檢查執行情況，不能前松后緊，虎頭蛇尾。管理目標一旦確立，就必須朝著這一目標，堅定地走下去，否則會前功盡棄，永遠不能提高醫療質量。

2.2向護士定期行手術室感染控制知識培訓，尤其是新護士上崗，先讓其了解層流手術室，之后還要定期安排多次鞏固學習，已達到真正的理解掌握，才能主動參與到層流手術室細節管理與維護中來。讓其理解層流手術室的原理，要知道層流手術室凈化系統本身無殺菌功能，其無菌環境主要通過空氣的過濾、層流、室內維持正壓狀態來維持的，是通過初、中、高效過濾器極大限度地消除細菌附著載體而達到空氣凈化效果，并不能清除和殺滅吸附在手術間物體表面的細菌，所以每臺手術前必須做平面清潔。

2.3科室應注重護士素養的培養，使其樹立團隊意識，塑造科室凝聚力，上下一致，齊心協力，團結協作，做好每一個環節的配合[4，5]。一個優秀的團隊不僅要好的業務素質，更需要好的團隊意識。基層醫院護士大多只接受了中專層次學歷正規教育，外出進修學習和培訓的機會比較少，主動學習的意識比較差，又缺乏學習的動力，既使護理管理層一再強調規章制度和操作規程的重要性，由于受業務素質和職業道德素質的影響，對遵照執行的目的、意義理解認識不到位、不深入，甚至存在僥幸心理，憑借主觀臆想或先入為主的習慣而忽視制度的落實，使執行發生偏差。對待日常工作不要總是找借口，要從自身出發，不斷學習，更新觀念，充分認識到遵守規章制度和操作規程是避免自己犯錯誤的良好方法，時刻牢記工作無小事，工作意味著責任，改變不執行不作為的不良習慣，主動自覺地做好本職工作，樹立良好的白衣天使形象。

2.4護士長應具有無形的影響力，一定要做好表率，做一個認真勤奮，創新的領跑者，才能提升下屬的執行力[6，7]。己身不正，無以正人，這也是為什么護士長在晨會上反復宣布政策，而下屬護士敷衍了事的原因之一。醫院的管理制度不完善、不執行或執行時的隨意性會直接影響執行者的意識，進而改變她們的工作態度，最終影響護理質量及醫療質量。良好的人文環境能產生凝聚力和向心力，能讓執行者自覺改變不良言行進而極大提高其執行力；否則，任何制度的執行力就得不到提升。因此護士長應及時了解護士思想，滿足護士自我成長、自我實現的愿望，從而提高整體執行力。

2.5優化工作流程，護士還需要從事大量非護理性事務，護理人員超負荷工作導致簡化操作流程，落實制度走樣的現象時有發生。

2.6修改不合理的制度和操作流程，以方便執行。手術間應合理設置水源，清潔用的小毛巾應和水桶每天手術完畢應消毒處理。

潔凈手術室是目前最優質的手術感染控制系統，只有正確合理的管理，注重每一個細節，才能將潔凈功效發揮到極致。手術開始時，浮游菌落最多，說明了在人員走動頻繁，擺放體位，患者翻身，脫衣，布類的纖維抖動時，細菌會不知不覺地沉降于無菌手術區和地面，加之術中患者分泌物和血液有時會接觸到手術間物體的表面，而層流手術室并沒有清除吸附在物表的灰塵的功能，所以在每臺手術前后進行物體表面擦拭是必須的。提升層流手術室護士在物體表面清潔的執行力是管理好層流手術室的細節管理之一，也是控制患者手術感染的重要環節。

參考文獻：

[1]陳曉娟.護士執行力缺乏原因分析與對策[J].護理實踐究，2011，08（21）：77-78.

[2]余小紅.層流手術室的使用及管理[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（1）：144.

[3]翟雪林.提升護士團隊執行力初探[J].醫藥前沿，2012，（25）：17-18.

[4]虞荷荷，嚴玲微，陳夏荷，等.構建和諧護理團隊提升重癥監護病房護士執行力[J].上海預防醫學，2011，23（4）：190-191.

[5]李領俠，周西，王妮，等.提升護士執行力的方法與效果[J].護理管理雜志，2009，9（4）：57-58.

[6]劉恩梅，曲洪翠.淺談如何提升護士長執行力[J].中國實用醫藥，2012，7（34）：258-259.

[7]翟雪林.提升護士團隊執行力初探[J].醫藥前沿，2012，（25）：17-18.

編輯/申磊