雙定位體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石300例臨床分析

摘要：目的 分析研究雙定位體外沖擊波碎石機(jī)治療泌尿系結(jié)石的臨床療效。方法 將上尿路結(jié)石患者600例按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組300例患者采用X線與B超雙定位體外沖擊波碎石機(jī)方法，對(duì)照組300例患者采用B超定位的體外沖擊波碎石機(jī)方法，對(duì)比兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 臨床研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者所需要手術(shù)時(shí)間與結(jié)石排凈時(shí)間與對(duì)照組患者比較有顯著優(yōu)越性（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管上段、中下段結(jié)石定位成功率（99%、98%）相對(duì)于對(duì)照組（74%、68%）有顯著優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.35、6.32，P均<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管上段、中下段結(jié)石一次性碎石成功率（92%、90%）高于對(duì)照組患者（65%、63%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=6.25、6.16，P均<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染3例（1.00%），\"石街\"2例（0.67%），對(duì)照組患者術(shù)后感染4例（1.33%），\"石街\"3例（1.00%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。結(jié)論 X線聯(lián)合B超雙定位系統(tǒng)體外沖擊波碎石機(jī)在協(xié)助定位上能夠互相彌補(bǔ)劣勢(shì)，增加優(yōu)勢(shì)，有定位準(zhǔn)確性高，碎石成功率高等優(yōu)點(diǎn)，能顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：B超；X線；雙定位；體外沖擊波碎石

體外沖擊波碎石（ESWL）是目前臨床上治療上尿路結(jié)石的主要方法之一，其以操作簡(jiǎn)單、無(wú)侵襲性、不開刀等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是該方法碎石成功率與操作前準(zhǔn)確定位有十分大的關(guān)系。為了深入研究ESWL更好臨床定位效果，我院就專門對(duì)2008～2013年的600例患者采用聯(lián)合定位的方式進(jìn)行對(duì)比，下面將本次研究進(jìn)行詳盡匯報(bào)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2008～2013年收治的上尿路結(jié)石患者600例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各300例，實(shí)驗(yàn)組中100例腎臟結(jié)石，100例輸尿管上段結(jié)石，100例輸尿管中下段結(jié)石，年齡28～65歲，平均年齡（40.5±8.1）歲；對(duì)照組中100例腎臟結(jié)石，100例輸尿管上段結(jié)石，100例輸尿管中下段結(jié)石，年齡25～62歲，平均年齡（40.6±5.2）歲。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有高度可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組300例患者采用X線與B超雙定位體外沖擊波碎石機(jī)治療，患者根據(jù)結(jié)石位置不同，采用不同體位：腎及輸尿管上段結(jié)石仰臥位，輸尿管中下段結(jié)石俯臥位，醫(yī)師要囑咐患者在定位前適量飲水，保證膀胱充盈。腎臟結(jié)石沖擊電壓（13～15 V），輸尿管中下段結(jié)石沖擊電壓（15～17 V），沖擊次數(shù)（1500～2000次），平均頻率（1800次），頻率（90 bpm）。對(duì)照組300例患者采用B超定位的體外沖擊波碎石機(jī)治療，余同實(shí)驗(yàn)組。患者在碎石術(shù)完成后，給予常規(guī)消炎止血?jiǎng)匾蚺攀絼瑖诟阑颊呙咳斩囡嬎蓪⒅兴幋嫒粘２栾嫞鶕?jù)患者實(shí)際情況，1 w后復(fù)查，復(fù)查結(jié)果顯示如果結(jié)石未排除干凈則根據(jù)實(shí)際情況選擇在此碎石。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者碎石時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、住院時(shí)間等等，對(duì)比兩組患者結(jié)石定位成功率與一次碎石成功率，術(shù)后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，處理結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療相關(guān)指標(biāo)分析 實(shí)驗(yàn)組患者所需要手術(shù)時(shí)間與結(jié)石排凈時(shí)間與對(duì)照組患者比較有顯著優(yōu)越性（P<0.05），兩組患者住院時(shí)間比較（P>0.05）。

2.2結(jié)石定位成功率分析 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組腎盂結(jié)石定位成功率分別為：100%與98%，（χ2=1.23，P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管上段、中下段結(jié)石定位成功率（99%、98%）相對(duì)于對(duì)照組（74%、68%）有顯著優(yōu)越性，組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=4.35、6.32，P均<0.05）。

2.3一次性碎石成功率分析 實(shí)驗(yàn)組患者輸尿管上段、中下段結(jié)石一次性碎石成功率（92%、90%）高于對(duì)照組患者（65%、63%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比（χ2=6.25、6.16，P均<0.05）。

2.4并發(fā)癥 所有患者碎石后都沒有出現(xiàn)臟器損傷情況，有部分患者碎石后出現(xiàn)暫時(shí)性血尿，一般不進(jìn)行處理，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)并消失。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后感染3例（1.00%），\"石街\"2例（0.67%），對(duì)照組患者術(shù)后感染4例（1.33%），\"石街\"3例（1.00%），組間數(shù)據(jù)對(duì)比P>0.05。

3討論

ESWL是近些年逐漸出現(xiàn)并興起的一項(xiàng)不需開刀、操作簡(jiǎn)單、無(wú)需麻醉操作、費(fèi)用低廉的技術(shù)，在臨床一經(jīng)應(yīng)用深受廣大醫(yī)師與患者喜愛，逐漸成為醫(yī)院主要治療上尿路結(jié)石手段之一[2]。目前ESWL碎石前定位主要是：X線和B超這2種。X線是在臨床較早應(yīng)用的一種檢測(cè)方法，后經(jīng)改善應(yīng)用到人體內(nèi)肉眼不可見病灶定位與掃描，其應(yīng)用到上尿路結(jié)石定位中有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：①定位范圍比較大，能夠充分顯示兩個(gè)腎臟與周圍組織中的結(jié)石，能夠幫助發(fā)現(xiàn)多發(fā)結(jié)石；②顯示直觀，能夠目測(cè)結(jié)石大小、位置、形態(tài)、數(shù)目等等基礎(chǔ)信息，碎石后還能夠顯示與反應(yīng)碎石效果；③受干擾小，X線定位主要是根據(jù)輻射人體內(nèi)不同組織產(chǎn)生的回波進(jìn)行成像，與人體內(nèi)血流其氣體不會(huì)產(chǎn)生任何影響。但是，X線也有以下幾個(gè)缺點(diǎn)：①X線本身存在一定的輻射性，對(duì)操作者與患者有一定損傷；②不能顯示X線陰性結(jié)石，這部分結(jié)石需要其他方法解決；③對(duì)于腎臟結(jié)石更深的部位不能反映出，不能根據(jù)X線顯示判定結(jié)石位于腎盞、腎實(shí)質(zhì)或者腎盂。B超則有以下的幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①與X線比較不存在射線損傷。②定位能夠更加精確，圖像顯示細(xì)微較高，不但能夠?qū)Y(jié)石位于腎盞、腎實(shí)質(zhì)或腎盂做出準(zhǔn)確定位，還可以明確地顯示出腎臟的形態(tài)與結(jié)構(gòu)，甚至是有無(wú)積水跟積水的程度等。③能夠顯示X線不能顯示的陰性結(jié)石。同時(shí)B超也有一定的缺陷：①對(duì)結(jié)石本身的面貌反映差，特別是結(jié)石面積較大與多發(fā)結(jié)石情況。②對(duì)輸尿管中段結(jié)石不能良好反應(yīng)，容易受到腸道積氣與盆腔骨骼等方面的干擾。

綜上所述，X線聯(lián)合B超雙定位系統(tǒng)體外沖擊波碎石機(jī)在協(xié)助定位上能夠互相彌補(bǔ)劣勢(shì)，增加優(yōu)勢(shì)，有定位準(zhǔn)確性高，碎石成功率高等優(yōu)點(diǎn)，能顯著縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚劍敏，高贇，徐丹楓，等.輸尿管上段結(jié)石的治療選擇[J].中華外科雜志，2009，47（23）：65-68.

[2]孫曉文，夏術(shù)階，LU Jun，等.體外沖擊波碎石、逆行輸尿管鏡或微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（8）：112-114.

編輯/張燕