去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死1例

大面積腦梗死是指腦梗死發(fā)生后因嚴(yán)重腦水腫而出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的一種情況，死亡率和致殘率較高，臨床上根據(jù)梗死部位可分為大腦和小腦梗死。大面積腦梗死一旦形成，表現(xiàn)為病情進(jìn)行性加重。內(nèi)科治療雖對(duì)部分患者有效，但對(duì)相當(dāng)部分患者無(wú)效，需行去骨瓣減壓術(shù)。這種手術(shù)已在臨床運(yùn)用較久，近年報(bào)道較多，本文就去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死的1例患者治療體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男，70歲，因\"突發(fā)意識(shí)不清伴右側(cè)肢體癱瘓30min\"入院。入院查體：T36℃ P58次/min R24次/min BP127/99mmHg 神志模糊，雙眼左側(cè)同向凝視，兩側(cè)瞳孔等圓等大，約3.5mm，對(duì)光反射遲鈍，項(xiàng)軟，雙肺呼吸音稍粗，心音有力，58次/min，律不齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未及器質(zhì)性雜音。腹平軟，腸鳴音弱，左側(cè)肢體肌張力增高，右上肢肌力I級(jí)，右下肢肌力II級(jí)，巴彬氏征陽(yáng)性[1]。急診CT檢查示：①考慮左側(cè)顳、頂、枕葉大面積腦梗死；②右側(cè)顳、頂葉陳舊性腦梗死。入院診斷：①左側(cè)顳頂枕葉大面積腦梗死；②右側(cè)顳頂葉陳舊性腦梗死；③高血壓性心臟病：？訩心律失常（房顫房撲心律）；？訪心動(dòng)過(guò)緩；？訫III°房室傳導(dǎo)阻滯；④肺部感染。入ICU住院，予心電監(jiān)測(cè)、低流量給氧；強(qiáng)力脫水降顱壓，抗感染；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；入院第4d患者意識(shí)障礙加重，右側(cè)肢體癱瘓，腦疝形成，急診在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行左側(cè)去骨瓣減壓術(shù)：取左側(cè)額顳頂部弧形頭皮切口，游離骨瓣開(kāi)顱，擴(kuò)大骨窗，前至額骨角突，后至乳突氣房、向下咬平顱底，上方咬除部分額骨及頂骨，確切止血，懸吊硬膜并放射狀剪開(kāi)，仔細(xì)剝離開(kāi)蛛網(wǎng)膜，將有顳淺動(dòng)脈主干的顳肌貼附在腦表面，將硬膜與顳肌減張縫合，分層縫合頭皮。……