卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)與病理對(duì)照

摘要：目的 探討分析卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MR表現(xiàn)與病理特征，結(jié)合該病臨床表現(xiàn)，提高對(duì)卵巢顆粒細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)與診斷率。方法 總結(jié)分析4例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI特征，并與臨床表現(xiàn)、手術(shù)及病理對(duì)照研究。結(jié)果 4例中，多房囊性腫塊1 例，內(nèi)有多發(fā)大小不等的囊性變，囊壁厚薄不均，多數(shù)較厚，囊內(nèi)容物MR T1WI 呈等低混雜號(hào)，T2WI 呈混雜高信號(hào)；實(shí)性腫塊3 例，T1WI 及T2WI 信號(hào)均高于骨骼肌，可輕度強(qiáng)化。結(jié)論 結(jié)合GCT雌激素水平高的表現(xiàn)，T1WI 和T2WI 不難鑒別卵巢顆粒細(xì)胞瘤的認(rèn)識(shí)與診斷率。

關(guān)鍵詞：卵巢顆粒細(xì)胞瘤；磁共振成像；病理

卵巢顆粒細(xì)胞瘤起源于性腺發(fā)育中的原始性索細(xì)胞，性索細(xì)胞分化為顆粒細(xì)胞，屬于低度惡性腫瘤，臨床有晚期復(fù)發(fā)特點(diǎn)，占卵巢惡性腫瘤的7.77%。筆者搜集4例卵巢顆粒細(xì)胞瘤的MRI 資料報(bào)告如下，旨在提高對(duì)該病MRI影像的認(rèn)識(shí)。

1資料與方法

1.1一般資料 本組4例，年齡44～66 歲，平均55 歲，病程2個(gè)月～3年。

1.2方法 3例臨床有不規(guī)則陰道出血，4例均行手術(shù)切除。將手術(shù)標(biāo)本剖開，從大體觀察腫瘤的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及作組織切片，并與MRI 進(jìn)行對(duì)照。

2結(jié)果

實(shí)性腫塊內(nèi)可伴囊變，腫瘤呈圓形、卵圓形，表面光滑，有完整包膜，囊變呈多發(fā)，大小不等，囊內(nèi)壁光滑、銳利，其內(nèi)容物MRT1WI 呈等低混雜信號(hào)，T2WI 呈混雜高信號(hào)，囊與囊間有分隔，分隔厚薄不一，多數(shù)分隔較厚，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分可見(jiàn)明顯不均勻強(qiáng)化，病理切面為實(shí)性或囊實(shí)性，質(zhì)地較硬，腫瘤呈黃白色，病理組織為排列致密的梁狀細(xì)胞，實(shí)體內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊變，囊內(nèi)為液體或出血壞死，鏡下示增生的卵巢樣間質(zhì)中見(jiàn)異型細(xì)胞片狀、緞帶狀排列，可見(jiàn)菊形團(tuán)結(jié)構(gòu)及濾泡狀結(jié)構(gòu)，部分見(jiàn)核溝，部分可見(jiàn)核分裂，囊壁上無(wú)乳頭樣軟組織結(jié)構(gòu)。較大囊性病例， T1WI 呈等低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)可見(jiàn)分隔，分隔光滑，厚薄均勻，周邊可見(jiàn)少量軟組織成分。

3討論

卵巢顆粒細(xì)胞瘤（Granulosa cell tumor，GCT）起源于卵泡發(fā)生細(xì)胞周圍，典型GCT為單側(cè)實(shí)性且分泌雌激素，根據(jù)細(xì)胞來(lái)源在病理上將GCT分為2種類型，成熟型（占95%）和幼稚型（占5%），GCT全部卵巢腫瘤的1.44%，占卵巢惡性腫瘤的7.77%。好發(fā)于60歲左右婦女，少數(shù)也可發(fā)生于青春期或兒童期。并且是最常見(jiàn)的分泌雌激素的卵泡腫瘤，因此臨床GCT患者常表現(xiàn)出雌激素水平增高的癥狀，于青春期及兒童期表現(xiàn)為早熟。GCT屬低度惡性腫瘤，可發(fā)生轉(zhuǎn)移。有人對(duì)92例GCT進(jìn)行了長(zhǎng)期隨訪，提出20年內(nèi)患者如不死于其他原因，將有50%患者的死亡與該腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)（該文中1例病例即為術(shù)后3年復(fù)發(fā)）。GCT以實(shí)性腫塊內(nèi)多發(fā)囊變最常見(jiàn)。本組有3例，MRI表現(xiàn)為腫塊呈圓形、卵圓形，表面光滑，其內(nèi)多發(fā)大小不等的囊性變，囊內(nèi)壁光滑、銳利，其內(nèi)容物MR T1WI 呈等低混雜信號(hào)，T2WI 呈混雜高信號(hào)，囊與囊間有分隔，分隔厚薄不一，多為較厚分隔。病理切面多為實(shí)性，質(zhì)地較硬，腫瘤呈黃白色，病理組織為排列致密的梁狀細(xì)胞，實(shí)體內(nèi)可見(jiàn)多發(fā)囊變，囊內(nèi)為液體或出血，易出現(xiàn)囊變及出血與GCT病理組織特點(diǎn)有關(guān)。GCT組織脆，易脫落，造成出血壞死囊變，而囊內(nèi)分隔為未囊變壞死的顆粒細(xì)胞成分組成。少數(shù)GCT呈單一較大囊性病灶，局部可有少量軟組織成分。本組有1例，T1WI 呈等低信號(hào)，T2WI 呈高信號(hào)，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)無(wú)分隔，周邊可見(jiàn)少量軟組織成分。手術(shù)切除為囊性為主的腫塊。其形成機(jī)制有人認(rèn)為是GCT不斷液化壞死最終造成的結(jié)果。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤早期較小時(shí)以實(shí)性腫塊為主，后期腫瘤體積較大，其內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)囊變，此時(shí)以囊實(shí)性腫塊為主。GCT 有一個(gè)不敏感但有提示性的MRI特點(diǎn)是瘤內(nèi)出血性囊腫，表現(xiàn)為在腫塊內(nèi)短T1灶，一個(gè)不敏感但是有特異性的MRI圖像特征為“海綿樣”外觀，這是由于腫瘤的實(shí)性和囊性部分散在分布，GCT患者由于雌激素水平過(guò)高，子宮體積增大，內(nèi)膜增生癥常見(jiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道80%的病例中出現(xiàn)子宮增大及子宮內(nèi)膜增厚，2%～3%的GCT瘤患者患子宮內(nèi)膜癌。本組4例中3例子宮增大，內(nèi)膜增厚。因此，在診斷GCT的同時(shí)，應(yīng)特別注意子宮內(nèi)膜的改變。GCT需與囊腺癌相鑒別，鑒別要點(diǎn)：囊腺癌形態(tài)不規(guī)則，囊壁及囊內(nèi)分隔不規(guī)則，毛糙，常有軟組織結(jié)節(jié)伸入腔內(nèi)；而GCT輪廓多規(guī)整，囊壁及囊內(nèi)分隔光滑，內(nèi)壁通常無(wú)軟組織結(jié)節(jié)伸入腔內(nèi)，囊內(nèi)常有出血。實(shí)性GCT易與子宮漿膜下肌瘤混淆，但GCT因含脂質(zhì)成分較多，T1WI 和T2WI 信號(hào)常高于骨骼肌，而肌瘤含有致密的平滑肌組織，其T1WI 和T2WI 呈低信號(hào)，類似骨骼肌，同時(shí)結(jié)合GCT雌激素水平高的表現(xiàn)，不難鑒別。

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編輯/張燕