股骨頸骨折閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘治療19例觀察

摘要：目的 觀察股骨頸骨折閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘治療的臨床療效。方法 回顧性分析2003年5月～2007年10月，我科收治的19例股骨頸骨折患者的臨床資料，所有患者均行閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘治療。觀察患者術后疼痛、有無跛行，分析治療效果。結果 中空雙螺紋加壓螺釘固定骨折愈合率94.7%。1例術后2年發生股骨頭缺血壞死，2例出現輕度髖內翻，其余16例患肢功能正常。結論 采用閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘治療股骨頸骨折，術后并發癥少，愈合快，患者功能滿意，有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞：閉合復位；股骨頸骨折；中空雙螺紋加壓螺釘；療效

老年期多伴骨質疏松，尤其是老年婦女股骨頸骨折發生率較高，表現為傷肢劇烈疼痛、活動受限、局部因出血多發生嚴重腫脹。股骨頸骨折患者極易發生股骨頭缺血性壞死、骨不連等愈合及功能障礙[1]，嚴重影響患者的健康和生活質量。因此國內外臨床骨科都非常重視股骨頸骨折的治療[2]。2003年5月～2007年10月，本院采用閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折患者19例，取得了滿意的療效，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨頸骨折患者的臨床資料。所有患者均為新鮮骨折，均經X線拍片確診。其中男12例，女7例；左股骨頸骨折8例，右股骨頸骨折9例；年齡28～65歲，平均（53.8±0.36）歲；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。

1.2方法 所有患者均行中立位脛骨結節牽引術，牽引時間一般2～5d。②復位：手術時患者平臥與手術臺上，將患肢置于牽引床上。Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X線下進行牽引，將患髖內旋、內收、復位。Ⅱ型骨折患者無斷端移位，不需閉合復位。③內固定：經患側股骨粗隆下皮膚作2～3 cm長的小切口，在C臂X線機引導下，經股骨粗隆下2 cm、腹股溝韌帶中點處向股骨頭鉆入1枚導針，使導針針端距股骨頭關節面1.0～1.5 cm，側位觀察導針方向、長度，無誤后于其上方前、后平行鉆入導針2枚，使三枚導針成倒三角形。沿導針直接旋入中空雙螺紋加壓螺釘固定，固定深度近端螺紋進入股骨頭、跨越骨折線，遠端螺紋進入骨皮質。隨后將3枚導針拔出，再次C臂X線透視，觀察螺釘固定狀 態[3]。④術后3～4 w維持2.5 Kg的小重量牽引，指導患者收縮肌肉進行鍛煉；4 w后停止牽引，部分負重行走，3個月后逐漸完全負重。

1.3觀察指標 觀察患者術后患肢疼痛程度、骨折愈合情況、有無跛行、股骨頭缺血壞死等并發癥及退釘、斷釘現象，分析治療效果。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0軟件進行數據分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示。

2結果

2.1切口及骨折愈合情況 本組19例患者切口均一期愈合，平均住院時間19.24 d；均得到10～48個月的有效的隨訪。復查X線顯示，18例患髖骨折愈合，愈合率94.7%。

2.2并發癥觀察 19例患者中，1例術后2年發生股骨頭缺血壞死、塌陷，2例出現輕度髖內翻。其余16例患肢均無疼痛及明顯的跛行，內固定牢固無松動、無退釘、斷釘現象，行走正常，功能恢復無障礙。

3討論

股骨頸骨折選擇中空雙螺紋加壓螺釘固定時，需嚴格掌握手術適應證。患者年齡宜<65歲，身體素質較好，無合并基礎性疾病，骨折部位無移位或發生嵌插型骨折都可采取該手術方式。GardenⅢ型、Ⅳ型骨折移位明顯，術前應采用牽引復位內固定。李子榮[4]建議不宜在外展內旋位做大量牽引，以減少股骨頭壞死的發生。術前在X線透視下閉合復位，可準確對位，預防骨折不愈合、股骨頭缺血壞死，提高骨折愈合率。

傳統的中空加壓螺釘固定，切口長約6～7 cm。我院采用2～3 cm的小切口，患者創傷小，疼痛輕，術后恢復快。采用中空雙螺紋加壓螺釘固定后，可加壓固定骨折斷端，固定時3枚中空加壓螺釘呈倒等腰三角形，具有很好的穩定性，有利于螺紋進入股骨頭內，有利于骨折愈合。術后4 w即可下床活動，減少了長期臥床帶來的并發癥。

本研究中，中空雙螺紋加壓螺釘固定骨折愈合率94.7%，術后并發癥發生率低，與毛玉江等報道結果基本一致基本接近[6]。

綜上所述，股骨頸骨折采用閉合復位中空雙螺紋加壓螺釘內固定治療，可有效防止骨折再移位，減少臥床時間，防止合并癥。操作簡單，創傷小，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]榮國威，王承武.骨折[M].北京：人民衛生出版社，2004：891-908.

[2]Beek M， Siebenrock KA， Affolter B， et al. Increased intraarticular pressure reduces blood flow to the femoral head[J].Clin Orthop Res，2004，（424）：149，152.

[3]胡廣.創傷骨科診治失誤對策[M].北京：人民衛生出版社，2001，306-321.

[4]李子榮.股骨頸骨折后股骨頭壞死[J].中華創傷骨科雜志，2004，6（5）：488-490.

[5]Schep NW， Heintjes RJ， Martens EP， et al. Retrospective analysis of factors influencing the operative result after percutaneous osteosynthesis of intracapsular femoral neck fractures[J].Injury，2004，35（10）：1003-1009.

[6]毛玉江，危杰，賈正中，等.212例空心釘內固定的股骨頸骨折結果報道[J].創傷骨科學報，1998，3：161-165.

編輯/肖慧