瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析

摘要：目的 對剖宮產術后再妊娠陰道分娩的可行性和產程觀察進行分析。方法 選取2012年2月～2013年4月我院婦產科收治的剖宮產術后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象，全程觀察并記錄產婦產程、分娩方式、產后出血量等基本情況，并總結疾病的處理對策。結果 本組80例觀察對象中，經陰道成功分娩者73例，分娩成功率為90.1%，陰道助產5例（6.3%）；陰道試產不成功2例（3.6%），改為行剖宮產；產程過程中應用催產素加強官縮39例，發生產后出血2例，所有患者均未出現生子宮破裂、新生兒窒息等并發癥。另外，陰道分娩產婦的產時出血量、產程、新生兒窒息發生率以及住院時間明顯低于剖宮產產婦，且Apgar評分高于剖宮產產婦。結論 對剖宮產指征進行嚴格觀察是降低再次剖宮產幾率的關鍵，另外，合理的試產評估，嚴密的產程觀察及完善的護理措施， 對剖宮產術后妊娠引導分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性。

關鍵詞：剖宮產；瘢痕妊娠；妊娠方式

隨著人民生活水平的提高以及剖宮產比例的增加，近年來我國婦產科臨床中的剖宮產術后再次妊娠的數量也逐年遞增，瘢痕子宮極易在分娩過程中出現破裂，因此對母嬰的生命安全都存在巨大威脅。本文中將以我院婦產科收治的剖宮產術后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年4月我院婦產科收治的剖宮產術后再次孕足月妊娠患者80例作為臨床觀察對象[1]，80例孕婦均有剖宮產史；年齡22～37歲，平均（31.7±1.2）歲；本次妊娠距前次剖宮產術間隔時間為21～115個月，平均（53.27±21.03） 個月；頭盆評分大于7分、子宮下段瘢痕厚度≥3mm[2]。另外所有觀察孕婦均自愿配合研究，分娩過程中出現意外狀況的孕婦均轉為剖宮產。

1.2產程觀察

1.2.1評估 對選取的80例剖宮產術后再次妊娠患者進行回顧性分析，包括前次手術與本次手術間隔時間，首次剖宮產原因，前次剖宮產指征和術后恢復情況，并配合醫師進行宮頸評分、頭盆評分等術前準備，確定孕婦具備陰道試產指征[3]。

1.2.2監護 產婦進入活躍期后，應對其進行胎心及宮縮持續性監護。如果宮縮強度<80mmHg時，通知醫師并按醫囑靜脈滴注5%葡萄糖500mL配合催產素2.5μ[4]，同時觀察子宮收縮情況。

1.3方法 本組所有產婦于預產期前2～3w到我院住院觀察，對于符合以下條件的產婦實施陰道分娩：①剖宮產史在3年以上；②剖宮產后未發生切口裂傷，且無發熱或出血等不良反應；③胎位正常者；④產婦自愿接受陰道自然分娩。盡量避免使用藥物引產，必要時可通過靜脈給藥（1U催產素）。

1.4統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統計學意義。

2結果

2.1分娩方式 本次研究中的80例觀察產婦中，經陰道成功分娩者73例，分娩成功率為90.1%，陰道助產5例（6.3%）；陰道試產不成功2例（3.6%），改為行剖宮產；產程過程中應用催產素加強官縮39例，發生產后出血2例，所有患者均未出現生子宮破裂、新生兒窒息等并發癥。

2.2分娩結局 陰道分娩產婦產時出血量（114.25±16.31）ml，產程（9.45±2.42）h，Apgar評分（10.62±4.52）分，新生兒窒息發生率1.28%（1/78），住院時間（7.76±3.14）d；剖宮產產婦產時出血量（129.87±19.24）ml，產程（11.36±3.57）h，Apgar評分（9.31±2.18）分，新生兒窒息發生率50%（1/2），住院時間（9.05±3.28）d，兩組患者比較，陰道分娩產婦明顯優于剖宮產產婦，具有統計學意義（P<0.05），其中新生兒窒息發生率比較差異明顯（P<0.01）。

3討論

世界衛生組織提出，剖宮產后再次妊娠孕婦的順產率應大于60%，國內相關文獻報道，剖宮產術后再次妊娠陰道自然分娩的成功率約為86.33%，子宮破裂的發生率約為0.28%，本次調查的成功率在90.1%[5]，效果相對理想。但剖宮產術后再次妊娠陰道自然分娩的風險是客觀存在的，因此，臨床中要對剖宮產術后再次妊娠的產婦的產程進行嚴密觀察，降低剖宮產的發生率，和并發癥的出現。

距離上次剖宮產的時間，對瘢痕妊娠的影響很大，剖宮產手術中所造成的子宮內膜損傷、修復不全、或切口愈合不良、內膜及肌層缺損等都會增加產婦妊娠的風險。目前，臨床中對于剖宮產后再次妊娠陰道試產的孕產婦基本上都采取自然臨產的方式，盡量避免引產。通過本組研究我們可以發現，對剖宮產指征進行嚴格觀察是降低再次剖宮產幾率的關鍵，另外，合理的試產評估，嚴密的產程觀察及完善的護理措施，對剖宮產術后妊娠引導分娩在臨床實踐中具有良好的安全性和可行性。

參考文獻：

[1]李麗，馬樹強，陳曼詩，等.剖宮產瘢痕妊娠的早期診斷治療[J].中華實用診斷與治療雜志，2009，12（3）：145-146.

[2]高業武，王萍.子宮下段瘢痕處妊娠誤診致大出血2例報道[J].現代婦產科進展，2008，17（03）：718.

[3]鄧新糧，何小麗，肖松舒.剖宮產術后子宮切口部位妊娠保守治療16例療效分析[J].實用婦產科雜志，2008，24（11）：372-373.

[4]孫文潔，林奕，李莉，等.水囊在剖宮產后瘢痕部位妊娠治療中的臨床價值[J].重慶醫科大學學報，2010，35（7）：443-444.

[5]俞秋波.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠20例臨床分析[J].溫州醫學院學報，2011，17（1）：253-254.

編輯/申磊