中藥敷貼和激光治療儀輔助治療小兒肺炎的觀察與護理

摘要：通過對50例肺炎患兒在中西醫用藥的基礎上，予以中藥敷貼和激光治療儀輔助治療及精心的護理，病程明顯縮短于單純應用中西醫常規治療的肺炎患兒，提高了治療效果。

關鍵詞：中藥敷貼；激光治療儀；小兒肺炎；護理

肺炎是指不同病原體感染或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應）等所引起的肺部炎癥。主要臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定性中、細濕羅音，重癥患者可累及循環、神經及消化系統而出現相應的臨床表現，屬中醫 \"肺炎喘嗽\"。肺炎是小兒時期常見的肺系疾病之一，多發于冬春兩季。目前多采用抗生素靜滴和口服給藥進行治療 ，可能出現各種不良反應，嚴重影響小兒的身體健康。為了縮短療程和減少全身用藥的毒副作用， 提高治愈率，減少并發癥，近年我院開展應用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療小兒肺炎，取得較好療效。現將護理體會總結如下。

1臨床資料

本組50 例小兒肺炎患兒，其中男26 例，女24 例，年齡 3～14 歲，診斷標準根據患兒癥狀、體征及胸片表現，并參考《諸福棠實用兒科學》[1]。在中西醫用藥的基礎上，應用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療。

2治療方法

采用中西醫常規治療，予一般抗病毒和抗細菌、止咳平喘、化痰、吸氧等。在中西醫用藥的基礎上，予以中藥敷貼加LS-150半導體激光治療儀輔助治療。中藥敷貼藥物組成： 麻黃、桔梗、枳殼、白芥子等藥物研粉與凡士林混合制成油膏，敷貼背部雙側肺俞穴或濕性羅音顯著處，2h/次，1 次/d， 5～7 d為1個療程。LS-150半導體激光治療儀照射，激光波長650nm， 輸出功率150mW，照射部位結合X線及體征選擇肺部病變在體表投影的部位，調節激光端口到治療部位距離，選定適合的光斑，15min/次，1次/d，5d為1個療程。

3結果

3.1療效評定 參照《中華人民共和國中醫藥行業標準.中醫病證診斷療效標準.肺炎喘嗽》[2]制定。①痊愈：體溫正常，咳嗽消失或偶作，咯痰，痰鳴消失，喘促平息，肺部羅音消失，X線片示兩肺炎性陰影吸收。②顯效： 體溫正常，咳嗽偶作，痰鳴消失或少痰，喘促平息，肺部羅音消失，可偶聞干羅音，X線片示兩肺炎性陰影基本吸收。③有效：身熱下降，咳嗽減輕，少痰，喘促減輕，肺部聽診音減少，X線片示兩肺野炎性陰影部分吸收。④無效：癥狀及體征無明顯改善或惡化。

3.2結果 本組50 例小兒肺炎患兒應用中藥敷貼和激光治療儀輔助治療1個療程，發熱，咳嗽，喘息，肺部體征消失時間縮短，平均住院天數減少，治療后痊愈26例，顯效14例，有效5例，總有效率90%。

4護理

4.1一般護理

4.1.1起居護理 居室定時開窗通風，保持空氣新鮮，避免灰塵及異味刺激，合理安排生活起居，天氣變化時，及時增減衣服；保證適當休息，避免過度勞度。

4.1.2飲食護理 高熱期給予清淡、易消化的流質，忌腥葷、油膩、辛辣之品，鼓勵患兒多飲水或新鮮果汁，以保持呼吸道黏膜濕潤，利于痰液排出。恢復期宜配合食養療法，以利恢復，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮魚類等。干咳頻頻者，宜食百合紅棗粥，并多給甘蔗汁、梨汁等新鮮果汁，要保持大便通暢。

4.1.3心理護理 激光治療儀配合中藥貼敷是治療小兒肺炎的一項新技術，家長對其可靠程度和療效存在疑慮，對激光照射治療存在畏懼情緒。我們根據每個患兒的病情與家長溝通，讓家長明白目前的治療可縮短療程和減少全身用藥的毒副作用，消除其緊張情緒，積極配合治療。

4.2治療時護理

4.2.1敷藥護理 敷藥前詢問患兒有無過敏史，預防皮膚過敏情況的發生，檢查患兒貼敷部位皮膚情況，確定皮膚無破損、傷口后，進行皮膚清潔，濕毛巾擦拭，待干燥后將敷藥；貼敷期間應注意觀察患兒皮膚情況及患兒的反應，，對嬰幼兒敷藥時哭鬧要注意觀察是否與敷藥局部皮膚有關，對個別患兒自覺灼熱、癢痛明顯 ，應立即取下并清潔皮膚，根據患兒年齡嚴格掌握敷藥時間；藥貼取下后宜使用溫水予以清潔皮膚，不要使用刺激性的清潔用品，不要用力擦洗，觀察皮膚情況，以皮膚潮紅為度，如特殊出現點狀或片狀紅潤，無任何刺激癥狀仍不消褪或患兒癢痛者，應停止使用。

4.2.2照射護理 照射時如家屬協助護理，指導家屬正確佩戴護目鏡。囑患兒勿直視光束，以免造成眼睛的損傷； 充分暴露病變部位， 囑患兒勿動，避免照射位置不準確。

4.3健康指導 痰液較多時，要經常更換體位，同時采用輕輕拍背等方法促進痰液排出，年長兒可鼓勵主動咳嗽將痰液咳出。治療時向患兒家屬說明治療的方法、途徑、目的和注意事項。

5結論

敷貼療法，又稱經皮給藥系統（TTS），是藥物外治法之一，既安全又方便，為歷代醫家使用，尤其適用于兒科。穴位貼敷是使藥物與局部皮膚接觸，穿過角質層，擴散透過皮膚，然后由毛細血管吸收而進人體循環的一種給藥方式，其充分體現了中醫\"內病外治\"的治療原則，以中醫經絡學說為理論依據，在辨證論治的指導下，利用藥物對穴位的刺激，達到行氣活血，疏通經絡，調整臟腑功能，治療疾病的目的[3]。中藥敷貼利用藥物芳香走竄之性、主入肺經之特點，起到通經拔病，清熱宣肺的功效。藥物貼敷于體表穴，通過皮毛腠理由表入里，循經絡傳至臟腑以調節臟腑陰陽氣血，扶正祛邪等作用，從而治愈疾病。肺俞是肺之精氣輸注之處，可調理肺臟功能，止咳平喘。現代研究認為，針刺或藥物敷貼脊柱（胸段）兩側的穴位，能刺激人體于胸段的交感神經（椎旁節），降低迷走神經的緊張度，興奮交感神經，使氣管黏膜的血管收縮，炎性滲出物減少，解除支氣管的痙攣狀態，對氣的阻力降低，改善通氣功能，從而達到止咳平喘的目的。

半導體激光穿透力強，可將激光能量輸入人體深部組織，作用于有效病灶部位，激光對人體組織產生弱激光的刺激效應，產生如鎮痛，消炎抗感染，促進組織修復，調節機體內平衡，刺激再生等良好的生物刺激作用，發揮激光及針灸雙重效應。激光能改善血管壁的通透性，減低炎性滲出的速度和程度，使充血水腫減輕；同時激光能減少五羥色胺的分泌，引起嗎啡樣物質的釋放，舒張肺部小血管及毛細支氣管，加速血流，從而改善肺組織的缺血缺氧狀態促進炎性滲出物吸收及炎性細胞侵潤消散；激光還可以增強特異性免疫機能和非特異性免疫機能，增強吞噬細胞的趨化和吞噬作用，加速丙種球蛋白的合成，有利于疾病的康復。通過觀察證明，激光療法不僅在止咳、羅音消失等癥狀體征方面，而且在X線病灶吸收方面有非常顯著療效。激光療法配合中藥敷貼內病外治療效肯定，兩者均易于被患兒和家長接受，并具有減少抗菌素的應用，促進患兒機體的康復具有獨特的優勢，也是兒科臨床治療手段新的發展途徑，具有積極的臨床實用價值。

參考文獻：

[1]諸福棠.實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.

[3]郝宏文，王素梅.兒科病貼敷療法治驗舉隅[J].北京中醫藥大學學報：中醫臨床版，2005，12（1）：39.

編輯/申磊