肛腸疾病術后肛緣水腫的預防和護理

摘要：目的 研究肛腸疾病術后肛緣水腫的預防和護理措施。方法 通過對引起肛腸疾病術后肛緣水腫原因的分析探討和研究有效的減少肛腸疾病術后肛緣水腫發生率的預防和護理措施。結論 正確有效的預防和護理措施可有效的減少或避免肛腸疾病術后肛緣水腫的發生，提高手術質量，減輕患者痛苦。

關鍵詞：肛腸疾病； 肛緣水腫；預防和護理

肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現水腫，充血隆起或腫脹疼痛[1]。可為單純性水腫，也可兼有血栓[2]。隨著城市生活水平不斷提高，由于粗纖維類食物的減少，加之工作節奏加快 ，生活、飲食習慣改變，近年來，人群中患肛腸疾病的比例逐年上升。肛腸疾病是一類較為常見的多發性疾病。據有關資料顯示，痔瘡、肛周膿腫等肛腸疾病的發病率為58%，而痔瘡占所有肛門直腸疾病中的87.6%，其中又以內痔居多，占56.4%。男女均能發病，以女性的發病率為高，女性患者占患患者群的57.8%，男性患者占42.2%，由于某些原因，部分女性痔瘡患者不愿接受治療。所以有臨床治療痔瘡的統計數據顯示女性痔瘡患者低于男性；肛腸疾病于任何年齡階段都可發病，而20～40歲的人較為多見，并可隨著年齡的增加而逐漸加重，故有\"十人九痔\"之說。肛腸疾病大多數需采用手術治療，肛腸病手術后的并發癥為肛緣水腫，其中以外痔、混合痔術后的發生率較高[3]。因此，分析其發病原因，及早的預防和高效迅速的治療和術后護理十分的重要。

1 原因分析

1.1解剖因素 肛門皮膚受陰部神經支配，周圍血管分布較為豐富，外科手術易導致血管損壞，淋巴回流不通暢，神經纖維裸露等 ，在肛門括約肌的收縮及壓迫下，表現為局部充血和炎癥伴有滲出；另外，疼痛的反射性引發括約肌痙攣加劇 ，因而血液與淋巴回流受阻加重，滲出液增多。大量滲出液淤積在肛門皮膚內，導致疼痛加劇 ，并形成了惡性循環。

1.2麻醉因素 局部麻醉注藥表淺，藥量較為集中或多點針刺，易造成皮下水潴留、毛細血管破裂、血液及淋巴回流不通暢、括約肌痙攣及麻醉不完全等。術后切口疼痛的刺激可引起肛門括約肌痙攣，使穿越其間的血管和淋巴受到壓迫，加大回流阻礙，導致組織液滲出過多，引發肛緣水腫。

1.3手術因素 手術切口數量及位置不合理，肛外切口延長不足，及靜脈叢剝離不完全等；另外，術中操作粗暴、隨意鉗夾周圍正常組織等，亦可導致術后肛緣水腫。

1.4護理因素 ①術后扎敷松解過早；②術后排便過早；③術后便秘；④術后排便久蹲不起、用力過大；⑤頻繁如廁；⑥術后過早坐浴或坐浴過久；⑦肛門傷口周圍的感染導致炎性水腫。

2 預防護理措施

2.1術前準備

2.1.1術前心理護理 一般情況下，手術會對患者造成一定的心理刺激。據有關調查表明，對手術恐懼的患者占所有手術患者的63.2%。手術為有創刺激，可間接或直接地影響患者的心理活動，而反過來心理活動又影響手術效果和術后恢復情況。所以，術前對患者的心理護理特別重要。術前，醫生或護士告訴患者該手術的性質，耐心細致地向患者解釋術中、術后可能發生的情況，盡可能地關心、安慰患者，從而減輕患者對手術的恐懼感。

2.1.2術前腸道準備 術后過早排便是傷口周圍組織水腫的重要誘因之一。因而術前將胃腸清理干凈十分重要。在術前灌腸之前，護士需向患者清楚解釋灌腸的目的以及應注意的事項。獲得患者的充分理解及配合，為術后快速有效的恢復做好準備。

2.2術后預防

2.2.1術后鎮痛、緩解焦慮情緒 該手術創傷常常會造成局部劇烈疼痛，導致括約肌強烈收縮痙攣，造成血液及淋巴回流嚴重受阻，從而產生水腫。術后患者自控鎮痛技術大大地減輕了緩解患者術后疼痛，緩解了患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，對術后恢復有重要作用。

2.2.2飲食指導 對患者出現的畏懼心理進行疏導，告知患者術后可進行流質食物、半流質食物，可多選擇蔬果及粗纖維等食物，注意多飲水，不可食用刺激辛辣性食物。

2.2.3術后拆線 患者術后若出現傷口周圍紅腫或是感染，應及早進行拆線，對創口進行引流。

2.2.4排便須知 告知患者在術后的1～2d內控制排便，切勿過早如廁，如廁時忌久蹲，怒責。便后應及時進行清洗。

2.2.5中藥坐浴 術后的第2d起，可去除患者創面的填塞物，每次排便后應先清洗，清洗過后進行15～25min的坐浴，具有去腐生肌的作用，但禁止久坐，防止患者出現疲勞現象或是創面發生水腫。

2.2.6物理治療 每次坐浴結束后，將創面輕輕擦干，然后使用紅外線治療椅進行5～10min理療，可對患處進行殺菌消毒、促進患處的血液循環，使創面盡快愈合。

2.2.7情志護理 術后多對患者進行關心，做好情志護理，告知患者病情的走向，讓患者對自身病情有一個全面的了解，同時消除患者的緊張及恐懼心理，幫助患者戰勝疾病；同時鼓勵家屬與患者多聊天，抒發心中郁悶，調暢情志，保持樂觀情緒。

3 結論

綜上所述 ，引起肛門術后肛緣水腫的原因雖多，但良好及有效的預防和護理措施是減少術后并發肛緣水腫的關鍵，對此即應做到提前防范，同時又要重視術后的預防護理工作，盡可能的避免一切可能誘發術后肛緣水腫的因素，提高手術質量，減輕患者痛苦，縮短住院時間。

參考文獻：

[1]李春雨.張有生.實用肛門手術學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2005：9.

[2]榮文舟.中華肛腸病學圖譜[M].2版.北京：科學技術文獻出版社，2004：8.

[3]胡伯虎.大腸肛門病治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：470-471.

編輯/哈濤