糖尿病患者的心理干預及臨床護理的療效觀察

摘要：目的 通過觀察研究及心理干預住院糖尿病患者和臨床及生活護理；使糖尿病患者得以控制病情和康復的重要意義。方法 通過對本院36例糖尿病患者心理干預及實施各種有效的臨床護理。結果 患者積極配合治療，\"三多一少″癥狀明顯減輕，各種并發癥得到明顯控制。結論 通過飲食、運動、藥物治療及相應的護理措施能及時發現病情變化，并作出相應的處理，可提高糖尿病治療的有效率，降低并發癥和病死率。

關鍵詞：糖尿病；心理干預；護理療效

糖尿病是臨床常見的一種慢性代謝異常綜合征。是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即\"三多一少\"癥狀。隨著我國居民生活水平的提高和人口老齡化，糖尿病患病率呈上升趨勢。糖尿病又分為1型糖尿病和2型糖尿病。且2型糖尿病所占的比例約為95%。下面就我院相關護理人員對患者的具體心理干預護理及臨床生活護理的療效觀察。

1 護理措施

1.1 心理干預護理 有患者因無法接受經濟負擔和精神壓力，導致產生心理抑郁加重病情。因此，我院護理人員對患者熱情接待，積極溝通交流，對其心理狀態及病情變化進行嚴密觀察，并耐心傾聽患者的主訴，對病情有針對性的解釋、恰當的說明，從而使患者自我調節能力得到提高，壓力減輕[1]。病室應當保持光線充足、安靜、舒適，同時，剛入院治療患者應當安排與血糖得到很好控制，且心態積極的患者一起，避免會對患者造成影響的因素存在，從而使其信心增強，精神壓力減輕，并給予適時、有效的健康教育[2]，指導患者應當如何對食物進行選擇和控制，并協助患者制定有規律的生活作息時間表，指導其進行正確的有氧體育鍛煉，定期組織座談會，安排醫生針對糖尿病的基礎知識及相關注意事項進行講解，并解答相關疑慮，從而使患者能夠對自身病情正確認識，緩解心理障礙。若患者有意識拒絕，則我們在工作中應當利用各種機會，給予更多的關心和照顧，熱情、真誠的與其交談，鼓勵其將心中的疑惑說出，并幫助其對錯誤認知進行改正，并加強對糖尿病知識的宣教工作，耐心細致的告知其高血糖存在的危害、疾病的發展和發生過程以及科學用藥和飲食運動的重要性，從而使請能夠改變對疾病的態度。

我院護理人員在護理過程中定期為患者做病情檢測，以正確判斷病情，使其更好的預防糖尿病并發癥的發生。①定期為患者做血糖，糖化血紅蛋白等試驗室檢查。②定期注意觀察患者的體征：心慌、出冷汗、面色蒼白、頭暈、四肢無力、反應遲鈍、皮膚潮濕、多汗等。③進行護理操作時應嚴格執行無菌技術。由于糖尿病患者抵抗力差，極易受到感染加重病情。所以護理人員嚴格要求為患者提供健康的環境。

1.2 運動療法指導護理 運動療法是糖尿病不可或缺的治療，運動能促進糖的氧化利用和改善血脂代謝，一般采取較輕柔的運動如快走、慢跑、騎自行車、游泳、運動體操等具體根據個人興趣、病情、體力、并發癥、等進行運動項目的選擇，不宜選擇爆發用力的項目[3]。根據患者自身情況制定合理的運動。循序漸進并長期堅持，以不感到疲勞為度.護理人員在患者運動前做好充分準備工作，為每位患者運動前配置急救箱：如糖尿病卡片，意外時自救。

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，治療是一項長期的過程。因此護理人員應向患者及家屬普及糖尿病預防及急救知識：如藥物得使用，胰島素規范應用及其他急救設備的使用的操作。并定期為患者進行復查，密切監測血糖，積極預防并發癥，控制病情的發展，提高生活質量。

我院相關護理人員嚴格要求患者注意飲食，遠離不良生活習慣。飲食方面應當對每日所需熱量進行計算：根據患者年齡、性別、身高或計算理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]以及活動強度對患者每日所需熱量進行計算[4]。輕體力勞動者 、中體力勞動者及重體力勞動者所需的熱量都應有所不同，應詳細制定所需攝入的熱量來均衡的調理飲食。同時患者應當堅決禁止喝酒，主食應當選用適量雜糧和粗制米、面，蔗糖、蜜糖、葡萄糖及其制品應當嚴格禁食。

1.3 藥物指導及護理食護理 監測糖化血紅蛋白等血糖指標、尿糖、尿量和體重的變化來評價藥物療效和應用劑量的內容，強調了對患者服用口服降糖藥物、注射胰島素治療的護理重要性。在用藥過程中我院相關護理人員嚴格按照降壓用藥規則：①根據不同藥物的作用，副作用實施不同的患者；②為每位患者制定用藥時間，用藥劑量，最大程度的降低藥物的副作用；③定期監測用藥后的血糖，防止低血糖的發生；④對于注射胰島素的患者，應嚴格規定注射時間，以防無法控制血糖。向患者講述相關基礎知識，病情發展、及其相關并發癥的有關知識，使患者重新認識糖尿病，樹立戰勝疾病的自信[5]。

1.4 口服降糖藥物護理 在口服降糖藥物時應當指導其按時按計量服用，藥量不能根據自己愛好而隨意增減。對于藥物存在的不良反應應當給予嚴密觀察：雙胍類藥物能夠促進無氧糖酵解，從而造成乳酸的產生，若患者伴有休克、心力衰竭、肝腎功能不全者則可能誘發乳酸性酸中毒；磺脲類藥物能夠引起低血糖反應，特別是老年患者以及存在肝腎功能不全的患者，其可能導致胃腸道反應，偶有藥物過敏癥狀的發生，如皮膚瘙癢、皮疹以及白細胞減少、貧血。因此，患者在口服降糖藥期間應當進行嚴密觀察，對其血糖、尿糖、體重、GHB、FA以及尿量做詳細記錄。

2 胰島素治療的護理、觀察和預防胰島素不良反應

糖尿病屬于終身性疾病，其具有漫長的病程、多組織結構、多器官功能障礙以及癥狀頑固，因此其需要長期服藥或注射胰島素。胰島素過敏臨床主要癥狀表現為蕁麻疹、注射局部瘙癢，很少部分患者出現全身性皮疹，過敏性休克及血清病等嚴重過敏反應極為罕見。低血糖反應臨床主要癥狀表現為頭昏、多汗、心悸、饑餓甚至昏迷，其主要是由于飲食失調、胰島素劑量過大或運動量不足等因素造成。若患者一旦出現低血糖反應應當立即給予糖類食物進食，或給予30ml左右50%葡萄糖靜脈推注。低血糖反應有效預防的關鍵在于胰島素有效時間及劑量、適量運動、定時定量進食。在胰島素的貯存中，不可進行劇烈晃動，且應當保持溫度在2℃～30℃，我國常用的胰島素一般為40 U/mL和100U/mL兩種規格，因此在胰島素使用中應當對其規格檢查清楚，注意注射器與胰島素濃度含量匹配，魚精蛋白鋅胰島素注射時間在早餐前1h，普通胰島素注射時間應當在飯前1/2h，注射部位均為皮下注射[6]。若采用長、短效胰島素混合使用，則需要先抽短效胰島素，而后再抽長效胰島素，混勻，避免反向操作，以免在短效胰島素內混入長效，從而對其速效性影響，且造成注射部位皮下脂肪增生或萎縮，但一般停止在該部位注射后均能夠緩慢恢復。注射部位應當經常更換，避免同一部位在兩周內注射兩次，能夠使注射部位皮下脂肪增生或萎縮得到有效避免。

3 護理總結

本院護理人員，通過給予糖尿病患者有效的心理、生理及臨床護理后，患者住院時間有效降低，血糖達到規定標準。同時，通過給予患者及家屬有效的健康指導，其對于糖尿病知識有基本了解，對于飲食結構及運動方式患者基本掌握，同時對胰島素注射技術及相關注意事項患者能夠準確掌握，對患者病情得到有效控制及治療。

參考文獻：

[1]李清華，徐海英，孫瑞.糖尿病患者的心理因素分析及對策[J].護理研究，2005，19（12）：2740-2741.

[2]樓青青，楊麗黎，邵愛仙.行為改變與糖尿病[J].中華護理雜志，2005，40（12）：935-936.

[3]黃少薇，林齊紅，李建新.老年糖尿病伴認知功能障礙的護理干預[J].中國基層醫藥，2005，12（4）：509.

[4]金學蘭.健康教育對老年糖尿病病情影響的觀察[A].全國第五屆老年護理學術交流暨專題講座會議論文匯編[C].2002.

[5]韓瑩毅.定期門診護理干預對糖尿病患者的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，8（5）：69-70.

[6]趙秀玲，王藝霖，蔡子霞.38例糖尿病患者的飲食護理總結[J].中國當代醫藥，2011，18（32）：95-96.

編輯/王敏