長托寧治療有機磷農藥中毒

摘要：目的 觀察長托寧治療急性有機磷農藥中毒的療效。方法 對80例口服有機磷農藥中毒患者隨機分為治療組和對照組各40例，臨床資料作回顧性調查研究。結果 治療組顯效35例，有效4例，無效1例，有效率平均97.5%；對照組顯效29例，有效6例，無效5例。兩組比較治療組明顯優于對照組。結論 長托寧治療有機磷農藥中毒不良反應輕而少，安全可靠，易于護理，起效快，不易反跳，縮短住院時間，治愈率高。值得在臨床上推廣。

關鍵詞：長托寧；有機磷農藥中毒；治療

自2010年3月以來，我院采用鹽酸戊乙奎醚注射液肌肉注射（商品名：長托寧）治療有機磷農藥中毒，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 正常人血清膽堿酯酶活力值為100%，80例住院患者中，全血膽堿酯酶活力值在70%～50%者57例，為輕度中毒；在50%～30%者19例，為中度中毒；在30%以下者4例，為重度中毒。我們隨機分為治療組和對照組各40例，治療組中男17例，女23例，年齡17～68歲，平均年齡42歲，對照組年齡性別無明顯差異。

1.2方法 輕度中毒者用長托寧1mg肌肉注射，根據情況每8～12h可重復使用；中度中毒者用長托寧2mg肌肉注射，根據情況重復使用，同時伍用氯解磷定；重度中毒者長托寧3～4mg肌肉注射，根據情況重復使用，同時亦伍用氯解磷定。一般3～4d即可停用長托寧。對照組用阿托品，劑量及用法根據病情每30min或1h重復靜脈推注，對于中重度者伍用氯解磷定。治療組和對照組的對癥、支持治療方法均相同。

1.3診斷標準 按內科學[1]有機磷農藥中毒診斷標準，排除擬除蟲菊酯類中毒及殺蟲脒中毒。

1.4療效標準 以正常人血清膽堿酯酶活力值作為100%，血清膽堿酯酶活力上升30%以上為顯效，上升20%以上為有效，上升不足10%為無效。

1.5治療結果 治療組顯效35例，有效4例，無效1例，有效率平均97.5%，無效者為患者入院時已昏迷，出現肺水腫和腦水腫表現。經全力搶救無效死亡。對照組顯效29例，有效6例，無效5例。兩組比較治療組明顯優于對照組。

2 討論

有機磷農藥進入人體內后，對人體的毒性主要是抑制體內的膽堿酯酶的活性，它與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷酰化膽堿酯酶，磷酰化膽堿酯酶性質比較穩定，從而失去了水解乙酰膽堿的能力，致使乙酰膽堿大量堆積引起膽堿能神經先興奮后抑制的一系列毒蕈樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經系統癥狀，嚴重者可昏迷以至呼吸衰竭死亡[1]。毒蕈樣癥狀又稱M樣癥狀，其主要為副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流淚、流涎、流涕、心率慢、瞳孔縮小，支氣管痙攣和分沁物增加，咳嗽，氣促，嚴重時可出現中毒性肺水腫；煙堿樣癥狀又稱N樣癥狀，主要為全身肌纖維顫動，嚴重時全身肌肉強直性痙攣，后期可發生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭；中樞神經系統癥狀表現為頭暈頭痛、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐甚至昏迷等。

有機磷農藥中毒是我國患者數最多的急性中毒，病死率高達10%以上[2]，應用阿托品救治有機磷農藥中毒患者，因其半衰期較短，需反復、足量應用，中毒患者若給予過量或大劑量阿托品后，常出現肺水腫、腦水腫和呼吸循環衰竭等類似有機磷農藥中毒的癥狀和體征，使臨床醫師陷于拮抗劑加量或減量之矛盾中，同時也延誤了患者的救治時間[2]。

長托寧系新型的選擇性抗膽堿藥，本品對M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M2受體，但對M2受體的作用較弱或者不明顯，不阻斷突觸前膜M2受體調控神經末梢釋放乙酰膽堿（Ach）的功能，穩定心率[3]。同時能較好地拮抗有機磷農藥中毒引起中樞中毒癥狀如煩躁不安、驚厥等，在外周能拮抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈樣中毒癥狀，如支氣管平滑肌痙攣和分泌物增多、出汗、流涎、瞳孔縮小和胃腸道平滑肌痙攣和收縮等，還能增加呼吸頻率和呼吸流量。

在鄉、鎮及農村地區，農民靠種植業來增加收入，所以種植較多的農作物和經濟作物，需要大量的除草劑、殺蟲劑，所以基層醫院有機磷農藥中毒患者相對較多，中毒原因往往多是家庭糾紛引起。我們的體會是，以往傳統的阿托品治療有機磷農藥中毒有以下的不足之處[4]：①用藥劑量大；②用藥次數多；③間隔時間短；④護士工作量大；⑤不良反應多；⑥容易反跳；⑦中毒量與治療量有時難于把握；⑧住院時間長；⑨醫療費用高、患者負擔重。而長托寧在治療有機磷中毒時，長托寧作為一種選擇性膽堿能受體阻斷劑，治療急性有機磷農藥中毒具有以下優點：①抗毒作用半衰期較阿托品長， 降低給藥頻率，節約患者的治療費用；②不良反應少，安全可靠，從而減輕患者的痛苦；③起效快，不易反跳，縮短住院時間，治愈率高；④副作用少，用藥安全，基本沒有以上的情況出現。因此我們認為在治療有機磷農藥中毒時長托寧可作為首選藥物。

參考文獻：

[1]葉任高，陸再英，主編.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003.

[2]曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚（長托寧）取代阿托品救治有機磷農藥中毒技術[J].軍事醫學出版社，2004：60-61.

[3]陳國文，黃從炫.長托寧治療有機磷農藥中毒臨床觀察[J]. 中國實用醫藥雜志，2005，5（4）：32-323.

[4]宋郁喜. 阿托品階段療法治療急性有機磷中毒[J].中國鄉村醫生雜志，2000，15（6）：18.

編輯/哈濤