壞死性小腸結(jié)腸炎合并多發(fā)性腸穿孔新生兒的護(hù)理

壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）是新生兒期的一種嚴(yán)重威脅患兒生命的疾病，臨床上以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血、嚴(yán)重者發(fā)生休克及多系統(tǒng)器官功能衰竭為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)本病的病死率為10%～50%，Ⅲ期NEC病情危重，死亡率極高[1]。2012年9月我科收治1例壞死性小腸結(jié)腸炎合并多發(fā)性腸穿孔新生兒，經(jīng)過(guò)精心治療及護(hù)理，53d痊愈出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患兒男，5d，體重2.6kg。患兒系孕1產(chǎn)1孕37w+3，于2012年8月29日在外院急產(chǎn)出生，生后不久即出現(xiàn)嘔吐及腹脹，具體情況不詳。于生后第3d前往省級(jí)醫(yī)院行剖腹探查，術(shù)中見(jiàn)多發(fā)性腸穿孔，家屬拒絕進(jìn)一步治療，出院后來(lái)我院要求輸液治療。于9月3日以多發(fā)性腸穿孔、NEC、彌漫性腹膜炎、腸梗阻、新生兒高膽紅素血癥收入院。體檢：T38.5℃、HR152次/min、R59次/min，患兒呈嗜睡狀，精神反應(yīng)差，皮膚黃染，口唇未見(jiàn)發(fā)紺，腹膨隆，腹肌稍緊，腹部有一手術(shù)橫切口，長(zhǎng)約7cm，傷口包扎完好，敷料干燥。聽(tīng)診呼吸音粗，未聞及啰音，心率齊，未聞及雜音。彈足底數(shù)次后啼哭，哭聲不大。輔檢：9月1日出生醫(yī)院X線(xiàn)片示腸梗阻。9月4日我院大便常規(guī)：褐色稀便、白細(xì)胞+++、隱血+。9月5日血常規(guī)：白細(xì)胞5.9×109/L，中性粒細(xì)胞0.8×109/L，血小板73×109/L。肝功能：總膽紅素74.9umol/L，間接膽紅素40.7umol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L。電解質(zhì)：鉀3.42mmol/L，鈉136.8mmol/L，氯99.3mmol/L。入院后將患兒隔離于單人病房，專(zhuān)人守護(hù)。給予禁食、胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、頭孢哌酮舒巴坦及氨芐西林抗感染、退黃、補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持（葡萄糖、維生素、氨基酸、脂肪乳）對(duì)癥處理。切口敷料隔日換藥一次。7d后精神反應(yīng)好轉(zhuǎn)，黃染消退，腹脹減輕，大便為黃色，無(wú)引流液，停止胃腸減壓。……