運用彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓臨床觀察報告

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在診斷小腿肌間靜脈叢血栓中的價值。方法 對27例小腿肌間靜脈叢血栓患者行雙下肢彩色超聲檢查，并對療效加以觀察。彩超檢查結果顯示：27例患者雙下肢都發生的是單肢病變，左側18例（66.67%），右側9例（33.33%），其中8例（29.63%）單純肌間靜脈叢血栓，19例（70.37%）肌間靜脈叢血栓合并脛腓靜脈血栓。經診療后復查：7條完全暢通，11條部分暢通，7條未發生明顯改變，2條下肢血栓有進一步的改善。結論 診斷小腿肌間靜脈叢血栓的首選方法-彩色多普勒超聲，對其臨床治療產生了具有指導性的影響。

關鍵詞： 彩色多普勒超聲；小腿肌間靜脈叢血栓

我院從2008年1月～2012年1月，運用探頭頻率為6～7.5MHz的超聲對27例小腿肌間靜脈叢血栓患者進行檢查，對其形態學、血流動力學特點以及超聲影像學特征進行整理分析，深入研究和討論了彩色多普勒超聲在臨床上應用的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 經過彩超檢查，27例患者都有患下肢靜脈血栓的傾向，共計27條下肢。男性16例，女性11例，年齡33～71歲，平均年齡在54歲。出現臨床癥狀或外傷后1～7d內為行超聲檢查的最佳時間。患者都表現為單側小腿的疼痛和腫脹均為突發性的，腓腸肌壓痛明顯。小腿皮膚溫度未發生顯著變化，無色素沉積。有9例經患者在行血管造影后確診，通過臨床治療，觀察和隨訪證實了余下患者診斷明確。左側發病患者18例，右側發病患者9例。其中16例患者的患側下肢有手術或外傷史，5例患者曾行腹部或盆腔手術，6例無明顯誘因。

1.2使用儀器 德國西門子 SONOLINE Versa pro型和美國PHILIP iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0MHz和7.5～13MHz。小腿發生明顯腫脹的患者或者是肥胖患者，需要使用頻率為5MHz的探頭。

1.3方法 患者取平臥位或俯臥位，下肢保持暴露狀態，小腿深靜脈、腓腸肌及比目魚肌行常規超聲檢查，然后再對比兩側下肢的具體情況。檢查小腿后肌肉時，患者取俯臥位或側臥位。對于不能翻身的患者需將小腿屈曲或者是抬高，若發現肌間靜脈叢有加寬的情況探頭必須從各個方位掃查橫斷和縱斷面。行溶栓治療和抗凝治療7～30d后，行彩超檢查。

1.4判定標準 急性小腿肌間靜脈叢血栓的超聲圖像顯示為小腿肌肉間靜脈管腔擴張，迂曲走形，呈現無回聲或者低回聲均勻在腔內充盈，肌肉橫截面顯示為多個圓形或橢圓形低回聲，不能將探頭加壓管腔進行擠壓，管腔內沒有充分的血流信號。對遠端肢體進行擠壓也無血流信號的反饋，肌肉與血栓形成處的界面呈現出整齊清晰的界限。若收到中強回聲或中等回聲在一側管壁上黏附的信號則是陳舊性血栓，管壁增厚，擠壓管腔，血流信號變細。病灶的回聲和正常腓腸肌回聲相同[1]。

2 結果

27例患者雙下肢均屬于單肢病變，其中左側18例（66.67%），右側9例（33.33%），在全部患者中股-腘靜脈都未發現明顯血栓，10例（37.04%）單純肌間靜脈叢血栓，17例（62.96%）肌間靜脈叢血栓合并脛腓靜脈血栓（其中13例腓靜脈合并肌間靜脈叢血栓）。27例患者首次診斷均行彩色高頻超聲，然后經靜脈造影治療和臨床溶栓抗凝治療，癥狀得到緩解。行彩色多普勒超聲復查，結果顯示：其中6條靜脈血管血流完全通暢。以健側肢體為標準，對比發現兩側小腿肌間靜脈叢聲像圖無明顯差異。12條血流部分暢通，8條無顯著變化，只有1條靜脈下肢血栓情況有進一步的發展。

3 討論

下肢深靜脈叢中發病率最高的是-小腿肌間靜脈叢。不排除跖靜脈叢、小腿肌肉靜脈叢和大腿內收肌靜脈叢的發病率。臨床上發生猝死最顯見的原因為急性肺血栓栓塞癥，相關文獻報道[2]約78%～95%肺血栓栓塞栓子來源于下肢深靜脈血栓，同時60%下肢深靜脈血栓患發生肺栓塞者可能性高，研究結果表明肺栓塞與下肢深靜脈血栓在臨床上有密切的聯系，同時顯示下肢深靜脈血栓的合并癥是肺栓塞[3]，故早發現、早診斷下肢深靜脈血栓顯得尤為重要。

在以前診斷下肢深靜脈血栓時，注意力集中在大中靜脈，忽略了小腿肌間靜脈叢血栓，未進行掃查或視而不見，所以導致病情的延誤。彩超檢查時要注意對雙側下肢進行對比掃查，若患者小腿局部癥狀已經表現出來而常規深靜脈超聲檢查結果為陰性的，進行小腿肌間靜脈叢的超聲檢查尤為重要[4]。在進行檢查時，盡量減輕探頭加壓時的壓力，避免對血栓擠壓過度，造成肺栓塞。小腿靜脈多數在肌肉之間或肌窩內，應該從小腿的多個方位，如前內側、后方、后外側、外側及前外側等進行掃查。

在鑒別診斷上，小腿腓腸肌血腫、肌間靜脈叢曲張間的鑒別顯得尤為重要。腓腸肌血腫與小腿肌間靜脈叢血栓的發生部位相同，病史和癥狀相似，而兩者的治療原則卻相反。早期血腫腓腸肌超聲特性為均勻的低回聲，以長時間的病灶內的不均勻的低回聲為主，夾雜著少量的不規則無回聲[5]。縱向血腫是橢圓形或紡錘形的，橢圓形的橫截面，占據了肌肉血腫和肌纖維斷裂的可見部分，由肌肉包圍擠壓。血腫和周圍肌肉之間存在不規則厚薄不均高回聲帶。血腫后方回聲增大，無血流信號傳回。血腫因為過大會壓迫相鄰的靜脈血管造成血流緩慢，但對遠端肢體進行壓迫時依然可以窺見靜脈內血流保持通暢無阻。小腿肌肉之間靜脈叢曲張，在彩超下可見其受到外界壓力時，管腔明顯被壓迫。隨著高頻彩超應用，超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷率明顯提高，及時正確的診斷對指導臨床治療和疾病預后是非常重要的。小腿肌肉靜脈叢血栓的診斷率由于高頻彩超的應用而顯著升高，及時正確的診斷臨床治療和疾病的預后是非常重要的。

參考文獻：

[1]齊春鳳，畢超.彩色多普勒超聲對早期小腿肌間靜脈叢血栓的診斷及漏診分析[J].中華醫學超聲雜志（電子版），2011，08（7）：1563-1566.

[2]談衛杰，桑玉順，姥義，等.彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷及療效評價[J].臨床超聲醫學雜志，2012，14（10）：713-714.

[3]劉煒.彩色多普勒超聲對長期臥床患者小腿肌間靜脈叢血栓的診斷體會[J].健康大視野，2013，21（9）：383-383.

[4]張琳娜，楊植，陳磊，等.彩色多普勒超聲對小腿肌間靜脈叢血栓的診斷分析[J].第三軍醫大學學報，2012，34（9）：878，882.

[5]劉敏，徐佳宴，李希敏，等.彩色多普勒超聲診斷小腿肌間靜脈叢血栓的體會[J].中國現代醫生，2010，48（11）：71，140.

編輯/哈濤