無名動脈擴張迂曲的X線及CT分析（附9例）

摘要：目的 探討右無名動脈擴張迂曲的X線及CT表現，減少誤診。方法 對9例右無名動脈擴張迂曲的X線表現及CT表現進行分析。結果 胸部后前位片示：右上肺野內帶縱隔旁局限性腫塊樣影；CT平掃示：前上縱膈氣管右前方見略呈弧形腫塊影。結論 X線多方位檢查和CT掃描，對右無名動脈擴張迂曲的診斷簡便易行、無創，患者無痛苦，費用低廉。

關鍵詞：無名動脈；動脈硬化；上縱隔；胸部后前位片 ；CT平掃；透視

右無名動脈迂曲擴張常與動脈硬化、高血壓病、老年性退變及肥胖者有密切關系[1]。X線檢查時可在右上肺野內帶縱隔旁出現局限性腫塊樣陰影，因對此征象的認識尚不足，平片誤診率較高，易誤診為肺腫瘤、縱隔腫瘤或動脈瘤，給患者增加不必要的精神負擔，甚至進行不必要的探查手術[2-4]。為提高對本病的認識，本文報告9例，并結合文獻討論。

1資料與方法

1.1一般資料 本組9例中男5例，女4例，年齡56～89歲，平均年齡72.5歲。全部病例均有高血壓多年和動脈硬化。

1.2方法 X線機為西門子DR FX-PLUS，CT機為GEProsplled EII， 9例均攝胸部后前位片及CT平掃，層厚10 mm，間隔10 mm；透視使用GE TH-600型X線機進行多角度電視透視。

2結果

2.1 X線平片表現 在后前位胸片上均顯示：右上肺野內帶縱隔旁局限性腫塊樣影，其外下緣清晰光滑，上緣模糊不清，與頸部軟組織無明顯界限，全部病例均顯示氣管向右牽拉移位，以腫塊直徑最大者明顯，無向左移位者。

2.2透視所見 多方位透視下觀察腫塊區可見與動脈一致的搏動，但相對較弱。

2.3 CT平掃表現 前上縱膈氣管右前方見略呈弧形腫塊影，CT值約55～68 HU，腫塊大小及形態稍有差異，最大橫徑約1.7～2.1 cm，腫塊內下緣與主動脈右前上緣相續，右鎖骨下靜脈向右移，氣管輕微向右移，管壁無侵蝕破壞征象。大部分主動脈鈣化明顯。

2.4典型病例 患者，女，84歲，攝胸部后前位片診斷右上縱隔腫瘤。查體：雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心臟聽診無雜音，叩診心界稍大。血壓165/117 mmHg。后前位X線胸片示：右上縱隔旁有一橢圓形腫塊影，邊緣無分葉、無毛刺，大小約4.0 cm×3.1 cm，外下緣清晰銳利，上緣稍模糊，氣管輕度向右移位，見圖1。

圖1 右上縱隔旁有一橢圓形腫塊影

主動脈迂曲伸長，主動脈弓見鈣化影，雙肺紋理增多，肺野內未見浸潤性病灶影。雙膈面光滑，左側肋膈角稍鈍。診斷意見：右肺上野內帶占位性病變可能。CT平掃：前上縱膈氣管右前方見略呈弧形腫塊影，見圖2、圖3、圖4。

圖2 圖3 圖4

前上縱膈氣管右前方見略呈弧形腫塊影腫塊內下緣與主動脈右前上緣相續 ，見圖2、圖3、圖4。

CT值約62～68 HU，腫塊內下緣與主動脈右前上緣相續，最大橫徑約2.1 cm，最大長徑約6.2 cm，約占10 mm層厚5個掃描層面，右鎖骨下靜脈向右移，氣管輕微向右移，管壁無侵蝕破壞表現。上腔靜脈未見明顯異常，主動脈壁見鈣化。雙肺未見明顯異常病灶影，所示支氣管開口通暢。診斷意見：無名動脈擴張可能。

3討論

3.1無名動脈是主動脈弓三大分支動脈（無名動脈、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）中最大的一個分支，從主動脈弓發出，在氣管之前，向右、上、后方斜行，到頸根部，其近端固定于主動脈基底部軟組織[5-6]。

3.2 X線表現 在后前位胸片上，正常無名動脈位于縱隔內，不參與右上縱隔邊界的構成，右上縱隔的邊界，上部由無名靜脈構成，下部由上腔靜脈構成。老年人、高血壓和動硬化時，主動脈迂曲擴張和伸長，主動脈連同無名動脈起始部一起向頭頸側抬高，使無名動脈兩個固定點間距離縮短，導致無名動脈發生迂曲，如無名動脈本身也因硬化而擴張伸長，則其迂曲更明顯，此時可參與右上縱隔的構成，使右上縱隔影增寬，甚至突出于右上縱隔，有時可呈明顯的腫塊突起[7]。本病的診斷主要依靠X線檢查及CT掃描，其主要表現如下：①多角度電視透視，腫塊影的下緣與主動脈相連，透視時有與主動脈相一致的搏動；②在后前位胸片上，右上縱隔影增寬、或呈弧形突起的腫塊影，或右上肺野內帶橢圓形腫塊影，其外下緣光滑、清晰，無分葉及毛刺，上緣模糊，無明確的邊界[8]；③胸部側位片上，表現為自前上胸壁向胸內突出的半圓形腫塊影，位于主動脈的前上方，即在上縱膈形成血管切跡影，呈半月形陰影向后下突出，其下端與主動脈弓交接后則消失[9]；④常伴有主動脈擴張、伸長、迂曲、鈣化征象，以及左心室增大征象；⑤氣管輕度向右側牽拉移位，無向左側推移。本組9例中，除了3例心影未見明顯增大外，其余均有上述表現。

3.3 CT平掃表現 無名動脈擴張，右鎖骨下靜脈向右移，氣管輕微向右移，管壁無侵蝕破壞表現。本組9例均有此表現。

3.4 X線鑒別診斷 本病應與右肺上野內帶和右上縱隔良、惡性腫瘤鑒別，根據氣管輕度向右側牽拉移位，無向左側推移等X線表現及CT掃描清晰顯示的血管影，一般不難鑒別，必要時可借助增強CT檢查[10]。

本病還應與無名動脈瘤鑒別，后者甚少見，多為梅毒性，常并發主動脈擴張和主動脈瓣關閉不全，左心室擴大，無名動脈瘤可壓迫氣管向左、向后移位。動脈瘤較大時可將主動脈弓向左下方推移，甚至侵蝕鄰近的骨骼。

參考文獻：

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編輯/肖慧