經(jīng)內踝截骨入路可吸收螺釘固定治療距骨頸骨折

摘要：目的 探討可吸引螺釘治療距骨頸骨折的療效。方法 選擇23例距骨頸骨折患者采用經(jīng)內踝截骨入路可吸引螺釘內固定治療方法進行分析。結果 23例患者經(jīng)過11個月～10年隨訪，優(yōu)11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），優(yōu)良率為82.6%。結論 此法復位方便，固定可靠，療效優(yōu)良。

關鍵詞：距骨骨折；內踝截骨；可吸收螺釘；骨折內固定

隨著交通事故和礦山生產(chǎn)事故及高處墜落傷的增多，距骨骨折在臨床逐漸多見。而距骨頸骨折占距骨骨折的50%～80%，是最常見的距骨骨損傷[1]。由于距骨關節(jié)面及血供復雜等解剖特點，使距骨骨折后臨床處理困難，治療不當易造成距骨缺血壞死、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥，嚴重影響踝關節(jié)功能。

1資料與方法

1.1一般資料 本組23例，男16例，女7例，年齡19～57歲。均為閉合性骨折。合并踝部骨折5例，趾骨骨折3例。左側14例，右側9例。經(jīng)X線片或CT證實均為距骨頸部新鮮骨折。根據(jù)Hawkins分型：Ⅱ型16例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。

1.2方法 硬膜外麻醉，切口采用內踝正中縱形切口，充分顯露距骨頸、體、脛距關節(jié)面，此時距骨骨折以及脫位暴露清楚，沖洗關節(jié)腔，清除踝穴內小碎骨及積血后將骨折復位，直視及C臂X線機透視下骨折復位滿意后，用1～2枚可吸收螺釘由后向前固定距骨頸，埋釘器掩埋螺釘帽。最后將內踝截骨塊復位，張力帶鋼絲、松質骨螺釘或可吸收螺釘固定，逐層縫合傷口，沖洗后逐層縫合。術后短腿石膏托外固定，早鍛煉晚負重，并根據(jù)X線片及CT檢查了解骨折愈合情況決定下肢負重時間。通常情況下6～8 w后拆除石膏托，若骨折線清晰，繼續(xù)石膏托固定2～4 w，若骨折線模糊，拆除石膏托后行患肢不負重踝關節(jié)功能鍛煉。若骨折線消失，可恢復日常活動。

2結果

23例患者經(jīng)過11個月到10年隨訪， 優(yōu)11例（47.8% ），良8例（37.7% ），可3例（13.1% ），差1例（4.4% ），優(yōu)良率為82.6%。發(fā)生距骨缺血性壞死1例，創(chuàng)傷性關節(jié)炎3例。

3討論

3.1可吸收螺釘內固定的優(yōu)點 ①可吸收材料具有既能可靠固定、又不影響關節(jié)面，不用二次取出的優(yōu)點。生物可吸收材料是目前發(fā)展比較成熟的人工合成有機材料，其最終降解物為二氧化碳和水，它有良好的生物相容性，無不良反應，初始強度與骨皮質的強度相當，在體內機械強度維持的時間達到3～12個月，完全符合距骨骨折愈合時間需要，可吸收內固定物在逐漸失去強度的同時使應力轉移到周圍的骨組織上，有利于骨折的愈合。②內固定材料可以吸收，不需二次手術：距骨為關節(jié)內骨折，如以金屬內置物固定，則有異物刺激和腐蝕作用[2]，容易造成關節(jié)面損害，并且因其位置深在，二次取出困難，對關節(jié)再次損傷較大。

3.2并發(fā)癥及處理 ①缺血性壞死：Lindvall et al[3]認為，延長患肢不負重時間則可減少距骨缺血性壞死和骨關節(jié)炎的發(fā)生。我們采取早期解剖復位內固定，根據(jù)X線片及CT檢查了解骨折愈合情況決定下肢功能鍛煉和負重時間，有效預防缺血性壞死的發(fā)生。②創(chuàng)傷性關節(jié)炎：距骨表面3/5為關節(jié)軟骨面，7個關節(jié)面中任一關節(jié)面關節(jié)軟骨破壞均可日后導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎。我們鼓勵術后早進行非負重功能鍛煉，以利于關節(jié)面的磨造，促進關節(jié)面修復，預防創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)僵硬的發(fā)生。③畸形愈合：若距骨頸向內側及跖側各傾斜24°，骨折后易遺留內翻畸形[4]。術中我們在充分暴露直視下解剖復位，避免骨折復位對位欠佳而向內側、跖側傾斜，另外螺釘過度壓迫骨質也可導致內翻畸形，采用可吸收螺釘固定其強度遜于金屬螺釘，加壓擰緊時不易產(chǎn)生過度壓迫，有效避免內翻畸形的發(fā)生。本組無畸形愈合發(fā)生。

總之，經(jīng)內踝截骨入路可吸收螺釘內固定治療距骨頸骨折顯露充分，復位方便，固定可靠，療效優(yōu)良，是距骨骨折治療的有效手術方法之一。

參考文獻：

[1]許曉倩，張秋林，王根秋.距骨頸骨折治療的研究進展[J].中國矯形外科雜志，2004，12（3）：288-290.

[2]王大偉.可吸收內固定物及其國內骨科臨床應用[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7（4）：60-61.

[3]Lindvall E， Haidukewych G， Dipasuale T， et al. Open reduction andstable fixation of isolated，displaced talar neck and body fractures[J]. J Bone JointSurgAm，2004，86（10）：2229-2234.

[4]王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：1530-1535.編輯/張燕