乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

摘要：目的 探索乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥的產(chǎn)生原因及防治對策。方法 總結(jié)分析我院2009年8月～2013年8月實施手術(shù)治療的416例乳腺癌病例。結(jié)果 416例患者中術(shù)后出血1例，皮下積液84例，皮瓣壞死及血供不良45例，上肢淋巴水腫33例。結(jié)論 充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理的治療方案，恰當(dāng)?shù)那锌谠O(shè)計，精細(xì)的手術(shù)操作，及時的術(shù)后處理可降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；外科手術(shù)；并發(fā)癥

乳腺癌的發(fā)病率持續(xù)上升，已躍居為女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，其治療仍采用以手術(shù)為主的綜合治療模式，由于操作技術(shù)、臨床分期及患者體質(zhì)等原因，術(shù)后仍可能存在諸多的并發(fā)癥。我院自2009年8月～2013年8月共收治的416例乳腺癌，均實施手術(shù)治療，現(xiàn)將患者術(shù)后情況分析如下。

1臨床資料

本組患者為均為女性，年齡為21～72歲，平均年齡為43.23歲，腫塊位于外上象限118例，外下象限99例，內(nèi)上象限71例，內(nèi)下象限65例，中央?yún)^(qū)63例；左側(cè)214例，右側(cè)201例，雙側(cè)1例；臨床分期：0期16例，Ⅰ期32例，Ⅱ期279例，Ⅲ期89例；病理類型：導(dǎo)管原位癌13例，小葉原位癌3例，浸潤性導(dǎo)管癌388例，浸潤性小葉癌3例，佩吉特病3例，粘液癌5例，髓樣癌1例，神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例；手術(shù)方式：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)15例，乳房單純切除術(shù)13例，乳腺癌改良根治術(shù)381例，Ⅰ期乳房重建7例，術(shù)后均采用雙引流管引流及胸帶加壓包扎，引流時間5～20d，平均為8.1d。

2結(jié)果

按照譚明等提出的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，本組術(shù)后出血1例；皮下積液84例，其中腋窩52例，肋緣24例，胸骨旁3例，鎖骨下5例；不同術(shù)式造成的積液：保留乳房的乳腺癌切除術(shù)1例，乳房單純切除術(shù) 1例，乳腺癌改良根治術(shù)81例，Ⅰ期乳房重建1例；皮瓣壞死及血供不良45例，其中Ⅰ度24例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例；上肢淋巴水腫33例，Ⅰ度21例，Ⅱ度12例，Ⅲ度0例。

3討論

3.1術(shù)后出血的原因及防治 月經(jīng)期患者凝血機能低下，新輔助化療的患者化療毒副反應(yīng)的高峰期骨髓抑制，患者有內(nèi)科合并癥如高血壓、血小板減少等，以及術(shù)中止血不徹底，尤其是胸大肌穿支止血不牢靠?？芍滦g(shù)后出血。

3.2皮下積液的原因及防治 有文獻報道皮下積液發(fā)生率可達20～28%[2]。其原因有①切口設(shè)計不當(dāng)，導(dǎo)致皮瓣與胸壁貼合不全；②淋巴管漏，淋巴管管徑較小，其管內(nèi)的有形成分不如血管內(nèi)多，使得淋巴管的標(biāo)識性不強，容易遺漏封閉；③手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中止血不徹底，術(shù)后引流不通暢或包扎壓迫不完全或過早拔除引流管；④術(shù)后患者患肢活動時間過早，活動幅度過大。因此術(shù)前應(yīng)設(shè)計皮膚切口，避免皮瓣過多或過少；術(shù)中應(yīng)徹底止血，牢靠封閉斷裂的淋巴管，通暢引流，一般建議在肋緣及腋下各一根引流管，外接負(fù)壓引流瓶，必要時可使用皮膚外固定紗布，尤其是腋窩；術(shù)后囑咐患者限制患側(cè)肩關(guān)節(jié)運動。一旦出現(xiàn)皮下積液，應(yīng)積極處理，對于少量積液者，可抽吸后局部加壓包扎。

3.3皮瓣壞死的原因及防治 據(jù)報道，皮瓣壞死發(fā)生率約10～39%[3]，其根本原因是皮瓣缺血。①皮瓣設(shè)計不當(dāng)，導(dǎo)致張力過大；②游離皮瓣時將皮膚與其下方的動靜脈直接切斷致使皮瓣血循環(huán)不良；③術(shù)中電刀和血管鉗使用不當(dāng)，破壞了皮緣下真皮層的毛細(xì)血網(wǎng)；④包扎過緊，發(fā)生局部壞死；⑤感染。因此術(shù)前需合理設(shè)計皮瓣，我院采用改良型Steward切口，減少了植皮的機會及皮瓣壞死的發(fā)生率。

3.4患肢淋巴水腫的原因及防治 有報道稱上肢淋巴水腫發(fā)生率為10%～30%[4]。而淋巴水腫的程度與腋窩淋巴結(jié)清掃的范圍直接相關(guān)，徹底清掃組發(fā)生率為36%，僅活檢組發(fā)生率為6%[5]，腋鞘剝除也可能是發(fā)生患側(cè)上肢水腫的原因之一[6]。術(shù)后腋窩加壓包扎過緊也可導(dǎo)致上肢腫脹。故術(shù)前應(yīng)充分估計手術(shù)切除的范圍和腋窩淋巴結(jié)清掃（axillary lymph nodes dissection， ALND）的程度，前哨淋巴結(jié)活檢（sentinel lymph node biopsy， SLNB）在適用范圍內(nèi)能夠準(zhǔn)確地預(yù)測腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，使SLNB陰性的患者免于ALND，從而大大減少術(shù)后上肢淋巴水腫的發(fā)生[7]。術(shù)中ALND時如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)與腋鞘無明顯粘連，可不剝除腋鞘。術(shù)后放松腋窩過緊的加壓包扎、適當(dāng)進行肢體功能鍛煉及局部按摩可使患肢的緊繃感和輕度水腫得以恢復(fù)，改善微循環(huán)藥物的使用，能使部分中度水腫患者情況有改善或消退，我院患肢淋巴水腫發(fā)生率為7.9%，為輕度及中度，通過以上治療后情況好轉(zhuǎn)。對于重度的淋巴水腫患者，有學(xué)者采用血管化的淋巴移植后可獲得較好的療效[8]。

4結(jié)論

充分的術(shù)前準(zhǔn)備，合理的治療方案，恰當(dāng)?shù)那锌谠O(shè)計，精細(xì)的手術(shù)操作，及時的術(shù)后處理可降低乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻：

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編輯/孫杰