門診不同年齡段冠心病患者危險因素的臨床分析

摘要：目的 探討門診不同年齡段冠心病患者的危險因素，為臨床上冠心病的預防和治療提供依據。方法 以我院2005年10月～2013年10月接收的1437例冠心病患者為研究對象，按年齡分為青年組（<45歲）298例、中年組（45～59歲）465例、老年組（>59歲）674例。回顧性分析三組患者的臨床資料，采用統計學方法比較三組患者危險因素的差異性。結果 三組間在肥胖、吸煙、飲酒等危險因素方面差異具有統計學意義（P<0.05），在空腹血糖、糖化血紅蛋白方面差異沒有統計學意義（P>0.05），其中青年冠心病患者肥胖、吸煙的出現率明顯高于中年組和老年組（P<0.05），中年組患者飲酒、高舒張壓的出現率明顯高于青年組和老年組（P<0.05），老年組高收縮壓、糖尿病發生率明顯高于青年組和中年組（P<0.05）。三組患者冠心病、糖尿病、高血壓家族史出現率差異具有統計學意義（P<0.05），其中有既往家族史的中青年組冠心病患者的發病率明顯高于老年組，而三組患者高脂血癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。不同年齡組好發冠心病的類型不相同，差異具有統計學意義（P<0.05），其中心肌梗死在青年組中所占比例最大，中年組次之，老年組最少。結論 不同年齡段冠心病患者在危險因素、家族史、冠心病類型均存在差異，對于不同年齡段冠心病患者，在日常生活和臨床治療中既要對多種危險因素進行綜合干預，亦應有針對性地干預。

關鍵詞：冠心病；青年；中年；老年；危險因素

冠心病（冠狀動脈粥樣硬化性心臟病）是臨床上常見的心腦血管疾病，患者一旦發病會影響到血流動力學，誘發急性左心功能衰竭導致死亡，據 WHO統計，冠心病已經躍居我國死亡原因的第二位，成為致殘、致死的重要病因之一。有文獻報道[1，2]，近年來，隨著生活水平提高和生活方式的改變，冠心病的發病率呈現逐年上升的趨勢，發病年齡越來越年輕化，并且不同年齡階段病變類型及相關危險因素也有較大的差異，而及時消除危險因素，可降低冠心病發生的可能性。本文以我院2005年10月～2013年10月接收的1437例冠心病患者為研究對象，探討門診不同年齡段冠心病患者的危險因素，為臨床上冠心病的預防和治療提供依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2005年10月～2013年10月接收的1437例冠心病患者為研究對象，根據WHO對年齡的劃分分為青年組（<45歲）298例、中年組（45～59歲）465例、老年組（>59歲）674例。青年組男性217例，女 81 例，平均年齡（26.57±3.07）歲；中年組男性341例，女124例，平均年齡（52.39±4.61）歲；老年組男性496例，女178例，平均年齡（67.94±3.28）歲。所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的冠心病診斷標準，排除由冠狀動脈硬化以外疾病所導致的心肌梗死、心絞痛等，以及感染性疾病、嚴重肝腎功能損害、自身免疫性疾病患者，且三組患者在性別、其他疾病等方面差異無統計學意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2方法 收集所有門診冠心病患者的個人資料，包括：飲酒史，吸煙史，既往是否出現糖尿病、高血壓等；掌握患者有無相關疾病的家族史，包括糖尿病家族史、高脂血癥家族史、高血壓家族史、冠心病家族史等。初次就診時完善檢測，包括血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白）、血脂和肌酐、尿素等，并對患者血壓、身高和體重等指標進行全程檢測。

1.3評價標準 高血壓的診斷符合世界衛生組織最新診斷標準；糖尿病的診斷復合中華醫學會最新診斷標準；血脂異常的診斷符合中華醫學會心血管病學會制定的血脂異常的劃分標準；肥胖的診斷標準：采用體重指數（BMI）法， BMI指數在（24.0～27.9）kg/m2判定為超重， BMI指數≥28.0 kg/m2為肥胖；吸煙：現在吸煙，>5支/d，吸煙史3年以上或者吸煙史10年以上而戒煙不足1年者。飲酒：每日飲酒，白酒（>42°）150ml以上或啤酒4～5瓶并連續10年以上。

1.4統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計數資料以率或構成比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1冠心病危險因素比較，結果見表1。

2.2不同年齡段相關疾病家族史情況比較 青年組有冠心病家族史者37例（12.4%），中年組有29例（6.24%），老年組有16例（2.38%），三組比較差異具有統計學意義（χ2=55.01，P<0.05）；青年組有糖尿病家族史者67例（22.5%），中年組有163例（35.1%），老年組有42例（6.23%），三組比較差異具有統計學意義（χ2=152.1，P<0.05）；青年組有高血壓家族史者46例（15.4%），中年組有87例（18.7%），老年組有63例（9.35%），三組比較差異具有統計學意義（χ2=21.507，P<0.05）；青年組有高血脂家族史者36例（12.1%），中年組有76例（16.3%），老年組有104例（15.4%），三組比較差異具有統計學意義（χ2=2.774，P>0.05）。

2.3不同年齡段冠心病類型比較 青年組298例患者心肌梗死者156例（52.3%），不穩定型心絞痛者142例（47.7%），急性心肌梗死者92例（30.8%）；中年組465例患者心肌梗死者165例（35.5%），不穩定型心絞痛者300例（74.5%），急性心肌梗死者136例（29.2%）；老年組674例患者心肌梗死者138例（20.5%），不穩定型心絞痛者536例（79.5%），急性心肌梗死者41例（6.08%），三組間比較差異均具有顯著性差異（P<0.05）。

3討論

本文通過探討門診不同年齡段冠心病患者的危險因素發現三組間在肥胖、吸煙、飲酒、糖尿病、高收縮壓、高舒張壓等危險因素方面差異具有統計學意義（ P<0.05），在空腹血糖、糖化血紅蛋白方面差異沒有統計學意義（P>0.05），進一步證實了文獻報道。進一步研究發現青年冠心病患者肥胖、吸煙的出現率明顯高于中年組和老年組（P<0.05），中年組患者飲酒、高舒張壓的出現率明顯高于青年組和老年組（P<0.05），老年組高收縮壓、糖尿病發生率明顯高于青年組和中年組（P<0.05） 表明中青年冠心病患者發病與不良習慣，如飲酒，吸煙等有很大的關系，以舒張壓增高是中年冠心病患者合并高血壓的特點，而收縮壓升高則是老年組的特點，故為冠心病的預防和臨床選擇藥物降壓提供了治療基礎。

目前對于高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病家族史對不同年齡段冠心病患者的影響鮮有研究，本文研究發現三組患者冠心病、糖尿病、高血壓家族史出現率差異具有統計學意義（P<0.05），其中有既往家族史的中青年組冠心病患者的發病率明顯高于老年組，而三組患者高脂血癥發生率差異無統計學意義（P>0.05），提示有上述三個家族史的患者更易在年級尚輕時就罹患冠心病，因此需對門診接受治療的有述三個家族史的中青年人群提高警惕。心肌梗死和不穩定型心絞痛的治療具有差異，盡早的區別二者選擇最恰當的治療方案會對患者的預后產生明顯的影響，本研究發現不同年齡組好發冠心病的類型不相同，差異具有統計學意義（P<0.05），對于臨床上冠心病的治療具有指導性意義。

綜上所述，不同年齡段冠心病患者在危險因素、家族史、冠心病類型均存在差異，對于不同年齡段冠心病患者，在日常生活和臨床治療中既要對多種危險因素進行綜合干預，亦應有針對性地干預。

參考文獻：

[1]賈洪順，劉磊，楊建明，等.CT 冠狀動脈造影在冠心病診斷中的應用價值[J].實用醫學雜志，2011，27（2）：213-214.

[2]Fang C， Chen Y， Nie R， et al. Retrospective analysis of risk-factors in young patients with coronary artery disease inGuangdong and Zhejiang， China[J].Acta Cardiol，2009，64（2）：195-199.

[3]李衛國，陳開紅，方勇.中青年冠心病患者危險因素及經皮冠狀動脈介入治療的臨床分析[J].贛南醫學院學報，2011，31（4）：545-547.編輯/申磊