2例急性上呼吸道感染猝死病例報道

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或者喉部急性炎癥的概稱，是呼吸科門診的常見病、多發病，常見的病原體為病毒，少數為細菌，本病患者不分年齡、性別、職業和地區，具有較強的傳染性，有時可引起嚴重的并發癥。筆者總結經治的2例急性上呼吸道感染誘發心源性猝死的病例，進行臨床分析，以進一步加強對該病的認識，吸取經驗教訓，現報道如下。

1臨床資料

病例1，患者，女性，35歲；因\"流涕、發熱4d，暈厥2次\"于2012年12月入院，患者既往體健，無心臟病及低鉀血癥病史。入院前2d自服安乃近片（規格不詳），2次/d，1片/次，未服用其他藥物，入院當日在當地社區衛生服務中心治療，查血常規：白細胞4.0×109/L，紅細胞4.18×1012/L，血紅蛋白131g/L，血小板198×109/L，中性粒細胞46.4%，淋巴細胞數48.1%。給予給予0.9%氯化鈉注射液500ml+炎琥寧注射液0.5g，Bid靜脈滴注；0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g+維生素B60.2g靜脈滴注，補液約1300ml時，患者出現胸悶、心悸30min伴有暈厥2次轉入我院急診搶救室。查體：神志不清，呼之不應，呼吸微弱，頸軟，頸動脈搏動未捫及，血壓測不出，心音消失，病理征未引出。心電監護顯示：室顫，即刻電復律（300J），未復律，繼而給予電復律（360J），同時給予利多卡因、腎上腺素、可拉明、尼可剎米藥物治療，患者未能恢復自主心律，搶救無效死亡。輔助檢查：肌鈣蛋白T：0.014ng/ml，肌紅蛋白：215.81ng/ml，肌酸激酶同工酶：2.27ng/ml；血鉀：2.6mmol/L↓，血納：136mmol/L，血氯：90mmol/L↓；血糖6.65mmol/L；谷丙轉氨酶20.6U/L，谷草轉氨酶44.3U/L。

病例2，患者，男性，25歲；因\"鼻塞、流涕、發熱3d\"于2013年10月入院，入院時一般情況正常，既往體健，無心臟病及低鉀血癥病史。查體：T：38.3℃，P96次/min，R21次/min，BP130/80mmhg，發育良好，體型正常，頸軟，皮膚粘膜未見瘀點、瘀斑和黃染，淺表淋巴結未及腫大，兩側扁桃體未見腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率96次/min，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，四肢肌力肌張力無異常。急診血常規檢查：白細胞3.8×109/L，紅細胞4.57×1012/L，血紅蛋白139g/L，血小板296×109/L，中性粒細胞51.4%，淋巴細胞數32.8%。診斷急性上呼吸道感染，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+炎琥寧注射液0.3g靜脈滴注；5.0%葡萄糖注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，在補液結束后20min，患者突發神志不清，面色蒼白，四肢厥冷，呼之不應，嘆息樣呼吸，頸動脈搏動消失，血壓測不出，心音消失，心電監護顯示：室顫，即給予電復律（300J），仍為室顫，后給予電復律（360J），同時給予利多卡因、腎上腺素、可拉明、尼可剎米等藥物治療，查得肌鈣蛋白T：0.023ng/ml，肌紅蛋白：74.71ng/ml，肌酸激酶同工酶：4.18ng/ml；血鉀：2.5mmol/L↓，血納：134mmol/L↓，血氯：96mmol/L，給予補鉀治療，但患者始終未恢復自主心律，搶救無效死亡。

2討論

急性上呼吸道感染中普通感冒與流感占急性上呼吸道感染的絕大多數。普通感冒主要為鼻塞、流涕、咽痛等，全身癥狀較輕；流行性感冒由流感病毒引起，表現為畏寒、發熱、頭痛、乏力、全身酸痛等， 兒童、老年人和伴有慢性心肺疾病、免疫力低下的患者可出現并發癥，包括肺炎、中毒性休克綜合征、橫紋肌溶解、其他如腦炎及急性壞死性腦病等中樞神經系統并發癥，嚴重者可導致死亡[1]。因此，急性上呼吸道感染的診治應該受到我們的關注和重視。

在臨床上，急性上呼吸道感染出現猝死的病例較為少見，但是隨著細菌的抗藥性增加及流感病毒的變異，其致病性、病死率也有所增高，如甲型流感的爆發流行，給全球帶來了極大的震撼和挑戰。而就本病例的死亡原因，筆者分析認為，是患者并發低鉀血癥誘發心室顫動所致的心源性猝死。低鉀血癥的臨床表現取決于低鉀的程度，但又不呈平行關系，與低鉀發生的速度、個體的敏感性及其他因素有關。低鉀對循環系統的影響主要表現為各種心律失常，其中與室性心律失常最為常見，低血鉀時心肌的興奮性增強，心肌纖維成為起搏纖維，自律性增強，易產生室顫等惡性心律失常，引發猝死[2]。心源性猝死具有突發性、難預測性的特點，而急性上呼吸道感染是臨床上十分常見的疾病，這兩者之間表面上好像并無關聯，實際上上呼吸道感染患者，尤其是全身癥狀較重的患者可并發低鉀血癥。分析其原因：①重癥患者在病程中多出現食欲不振，進食進飲量減少明顯，鉀鹽攝入量相應不足。②伴有高熱時或使用非甾體抗炎藥退熱時大量出汗，鉀鹽隨之丟失，且部分患者有嘔吐、腹瀉的胃腸道癥狀，鉀鹽的排出量增多。③另外一個值得注意的因素是，患者就診后，醫生給予大量補液的同時未相應的補充鉀鹽，導致稀釋性低鉀血癥發生。在我們的臨床實踐中，醫生對于急性上呼吸道感染的患者，在完善輔助檢查時多以血常規、胸片及病原學為主，較少聯系到低鉀血癥誘發惡性心律失常的危險存在。至于急性上呼吸道感染患者發生低鉀血癥及出現惡性心律失常的概率，目前國內外尚無相關的流行病學統計資料。

綜上所述，對于既往無高鉀血癥病史的急性上呼吸道感染患者，應適量的進食含鉀豐富的食物及水果，如香蕉、菠菜、橘子、銀耳、西紅柿等，可有助于預防、減少低鉀血癥的發生；同時，臨床上，醫生也注意檢測患者血清鉀的水平，低鉀者及時的補充鉀鹽，密切觀察患者心率、心律及出入量的變化，避免出現因低鉀血癥誘發惡性心律失常所致的心源性猝死的悲劇發生。

參考文獻：

[1]陳灝珠，林果為.實用內科學[M].第13版.北京.人民衛生出版社，2009：356-357.

[2]楊欣悅，樊楚明.高濃度鉀鹽深靜脈微泵輸注治療低鉀血癥[J].內科急危重癥雜志，2004，10（3）：177.

編輯/申磊