臨床路徑護理模式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用

摘要：目的 探討臨床路徑護理模式在腹腔鏡膽囊切除術患者中的臨床應用價值。方法 按入院先后順序，需行腹腔鏡膽囊切除術的患者210例被隨機分為觀察和對照兩組（n=105）。對照組給予傳統的護理模式進行管理，而觀察組給予臨床路徑護理模式進行管理。比較兩組的住院時間、住院費用、肛門排氣時間及患者的滿意等臨床指標。結果 觀察組的住院時間及肛門排氣時間分別（4.1±1.4）d和（28.5±7.8）h均短于對照組（6.6±1.7）d和（42.3±18.9）h，住院費用（5985.7±437.8）元少于對照組（6532.9±674.2）元，而患者滿意度103（98.1%）卻高于對照組92（87.6%），組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床路徑護理模式應用于腹腔鏡膽囊切除術，可以縮短住院時間，促進術后患者胃腸道恢復，降低住院費用，提高患者的滿意度，具有重要臨床價值。

關鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術；臨床路徑；護理模式；應用

自本世紀90年代以來，臨床路徑先后被我國大陸的一些綜合性醫院所采用，作為一種新型的醫療質量管理方法，由于具有降低醫療成本、縮短住院天數、提高滿意度等優點，在很多國家的醫院得以采用和推廣[1]。本院肝膽外科自2012年1月開始將臨床路徑運用于腹腔鏡膽囊切除術患者，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月需行腹腔鏡膽囊切除術患者210例納入研究。按人院先后順序被隨機分為觀察組及對照組（n=105）。對照組給予傳統的護理模式進行管理，而觀察組給予臨床路徑護理模式進行管理。兩組的一般情況如：年齡、性別、病種構成等方面見表1，具有可比性（P>0.05）。

1.2臨床路徑實施步驟

1.2.1制定臨床路徑 為了保證臨床路徑的科學性、實用性和特異性，我科組成立了臨床路徑小組，由科主任、專職醫生、責任護士組成，小組成員通過查閱國內外文獻資料，參照國內外腹腔鏡的治療護理標準，結合常規診療和長期積累的臨床經驗而制訂了腹腔鏡膽囊切除術最適宜、最可行、最合理的流程進度和治療計劃，然后嚴格遵循治療的進程詳細地列出不同治療時期所需要實施的治療方案以及護理方法，根據治療過程與合理的進度建立一個把患者當做中心的臨床路徑表格。

1.2.2方法 ①對入院進入臨床路徑的患者，首先由主治醫生和相關的責任護士進行共同評估.根據臨床路徑上的相關規定，以及患者的實際治療需要進行必要的入院介紹，向患者解釋清楚臨床路徑的具體內容和作用價值，進而能夠使患者信任、理解、配合。并且還必須在路徑上將已經實施的內容做上標記且簽字；②主治醫生和責任護士每天都必須根據臨床路徑上的規定.結合患者的實際病情需要進行有效的評估，且將措施完全落實；③臨床路徑的管理組長、護士長隨時在床旁檢查患者的治療進展及措施落實情況，及時進行督促指導，并在路徑上標示；④患者出院前按療程進度及病案療效與設定的臨床路徑成效指標對照評價，是否達到預期的目標，并記錄偏差。

1.2.3評價指標 住院天數、住院費用、肛門排氣時間及患者滿意度。

1.3統計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組住院天數、住院費用、肛門排氣時間及患者滿意度等臨床指標比較見表2。

由表2可知：觀察組的住院時間及肛門排氣時間均短于對照組，住院費用也少于對照組，而患者滿意度卻高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

Coffey 在1992年首先提出臨床路徑定義：\"臨床路徑是由醫院、護士和其他工作人員，對于一個特定的診斷或程序，在最適當的時間所采取經過最佳排序的措施\"[2]。它是一組成員共同對特定的診斷和手術做出的最恰當的診治過程，是一種綜合性的臨床干預措施的醫療服務計劃標準。他的共同內涵包括\"多專業協調工作\"、預期結果的制定、服務時限、服務的連續性、持續服務品質改進等，是涉及精密的服務計劃。

在本組資料中，觀察組患者被采用了臨床路徑護理模式而對照組采用傳統護理模式。觀察組的住院時間及肛門排氣時間均短于對照組，住院費用也少于對照組，而患者滿意度卻高于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。據以上結果我們有以下體會：①臨床路徑表的制訂是一個充分循證和持續改進的過程，故能保證診療措施的完整性、科學性和系統性[3]；②臨床路徑的實施是一個系統工程，需要醫療多方支持和協作才能順利程序化實施，實施臨床路徑能規范醫療程序、降低住院費、節約醫療資源、提高患者的滿意度；③臨床路徑根據從心理、社會、人文等方面為患者制定出最全面的流程，并把具體的服務項目細化到每一天，對醫療項目定質、定量、定時、定人從而減少一些不合理的檢查，規范合理用藥，優化醫院資源的合理配置[4]；④經過臨床路徑，醫護人員主動向患者講解有關疾病知識和內容，促進醫患溝通，密切醫患關系，增加患者對醫護人員的信任感，使醫療護理質量得到不斷提高；⑤臨床路徑體現了\"團隊精神\"和\"整體醫療護理\"的現代觀念，也賦予護±更豐富的角色內和明確的職責，在臨床路徑實施過程中，護士是主動、有計劃性和預見性地進行護理工作，不再是被動、機械地執行醫囑，這種以主動護理取代被動護理的轉變，提高了護士的工作效率和積極性[5]。

總之，臨床路徑作為一種科學的護理模式，應用于腹腔鏡膽囊切除術患者的護理中能夠促進術后患者胃腸道恢復，縮短患者平均住院時間，降低了住院費用，規范了診療行為，節約了衛生資源，提高了患者滿意度，獲得了良好的社會效益，在提倡高效率、低費用的醫療服務改革中，充分體現了以人為本的現代醫院經營理念，適合在臨床進一步的推廣和應用。

參考文獻：

[1]徐軍，王鑫揚.臨床路徑在醫療質量控制中的作用分析[J].西部醫學，2007，19（3）：493-494.

[2]李新宇.臨床路徑在普外科手術患者護理中的運用[J].國際護理學雜志，2013，32（4）：783-784.

[3]李葆華，陳青.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（17）：2186-2187.

[4]湯雪琴.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].護理實踐與研究，2008，5（4）：12-13.

[5]彭英，朱肖，熊秀娥.臨床路徑在腹腔鏡膽囊切除術中的應用及分析[J].臨床醫學，2011，31（1）：4-5.編輯/哈濤