B超檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應用價值分析

摘要：目的 分析總結B超檢查在腹部閉合性損傷中的臨床應用價值。方法 選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，所有患者均行B超檢查診斷，總結B超檢查效果及其指導下的手術實施效果。結果 80例腹部閉合性損傷患者中有70例實質性臟器損傷，B超檢查診斷62例，疑診4例，漏診4例，診斷符合率為88.6%；另10例非實質性臟器損傷者經超聲檢查后確診1例，確診率為10%。結論 對腹部閉合性損傷患者行B超檢查具有一定的臨床價值，可以提供準確的臟器損傷部位、損傷范圍、損傷程度等信息，進而為臨床診治提供信息指導；此外，B超檢查不具有放射性，操作方法便易，在保證較高診斷率的同時可以降低臨床診斷成本，經濟性、安全性及有效性均十分顯著，可以在臨床上推廣應用。

關鍵詞：腹部閉合性損傷；B超檢查；診斷價值

隨著經濟發展，民眾生活節奏不斷加快，意外損傷發生率逐年上升，腹部閉合性損傷作為一種常見多發意外損傷性疾病[1]，是門診與住院部常見急腹癥。腹部閉合性損傷常伴有腹部臟器損傷、出血及組織破裂[2]，其診斷與治療將直接影響到疾病預后，對患者生命安全與生活質量影響較大。本文選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷患者作為研究對象，回顧其臨床資料的過程中著重分析探討了B超檢查的診治價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2013年10月收治的80例腹部閉合性損傷疾病患者作為研究對象，就其臨床診治資料進行回顧性分析。80例患者包括男性患者62例，女性患者18例，年齡為7～69歲，平均年齡為（38.4±4.2）歲。患者均有創傷史，其中擠壓損傷26例（32.5%），打擊損傷18例（22.5%），車禍損傷25例（31.3%），高空墜落損傷患者11例（13.7%），合并肋骨損傷患者18例（22.5%），四肢骨折患者11例（13.75%），合并顱腦損傷患者10例（12.5%），胸部損傷患者8例（10.0%），脊柱損傷患者2例（2.5%）。患者遭受腹部損傷時長為25min～4.5h，平均時長為（2.1±0.4）h，住院后臨床表現包括腹部疼痛或壓痛，病情嚴重的患者還出現了失血性休克。

1.2方法 采用我院進口超聲儀器進行超聲檢查診斷，探頭頻率為2.5～5.0MHZ。患者行B超檢查時取平臥或側臥體位，具體體位的選取要基于患者疼痛耐受度[3]，我院在進行B超診斷時建議疑似臟器損傷患者取平臥體位。檢查過程中選取常規方式對患者腹部行縱向、橫向及斜向掃描檢查，并觀察記錄超聲動態影像變化。檢查過程中著重分析腹部回聲情況，并分析記錄患者腹部積液，肝臟、脾臟、腎臟等臟器損傷情況，記錄患者臟器形態、結構及活動度等。整個B超檢查過程中盡量保證患者腹部暴露，并減少挪動[4]，以免影響影像的穩定性，充分保證診斷的準確性。

2 結果

2.1 B超檢查結果 手術證實80例腹部閉合性損傷患者中有70例為實質性臟器損傷，B超確診62例，診斷符合率為88.6%，另有4例漏診，漏診率為5.7%，4例疑診，疑診率為5.7%；手術或CT檢查證實70例損傷性患者中有10例非實質性臟器損傷患者，B超檢查確診1例，診斷符合率為10.0%。

2.2 B超聲影像分析 各種類型的臟器損傷患者在B超檢查過程中呈現出不同的征象特點，各類型器質損傷B超征象特點表現為：①肝臟、脾臟損傷的聲像：肝脾臟包膜下血腫：臟器周邊破裂，可見包膜完整，實質間與包膜間可見不規則的無回聲區域；中央型破裂：可見包膜完整，實質內部發生破裂，且實質內破裂部位可見或高或低的回聲；損傷時間越長低回聲區擴大越明顯，甚至出現無回聲區；真性破裂：臟器實質與包膜均見破裂，包膜內回聲斷續，局部出現低回聲或無回聲，實質內回聲雜亂，嚴重損傷的患者腹腔、盆腔內可見不規則的液性暗區；②腎臟損傷聲像：部分腎臟可見增大，包膜內回聲斷續，實質內回聲出現不均勻現象；腎臟周圍輪廓完整但是包膜下因血腫便模糊，可見不規則的低回聲區域；損傷后腎周圍可見積液，腎臟周圍可見不規則的無回聲區域，并伴有腎臟回聲異常；③胰腺損傷聲像：胰腺周圍可見液性暗區，臟器周圍可見不規則的無回聲區，損傷時間長后會伴有假性囊腫[3]；④非實質性臟器損傷聲像：臟器間可見積氣；腹腔內可見不規則的液性暗區；腹腔內腸壁增厚，部分腸管發生擴張；腹腔內可見回聲異常的包塊。

3 討論

腹部閉合性損傷是一種腹部鈍性損傷[5]，在各腹部損傷疾病類型中尤為常見、多發，發生后會伴有不同程度的腹部出血、腹部疼痛或壓痛等病癥，嚴重的還會引起失血性休克，對患者生命安全影響較大。腹部閉合性損傷發生后進行全面的檢查以定位無破裂出血部位、內臟出血量及損傷程度對于保證患者生命安全影響極大[6]。臨床研究發現，對腹部閉合性損傷患者行腹腔B超檢查，可以準確定位腹腔積血部位、內臟破裂程度等，進而為腹腔損傷的臨床診治工作開展提供切實有效的信息指導，應用價值十分顯著。

本文80例腹部閉合性損傷患者的臨床B超診斷分析結果顯示，B超檢查實質性臟器損傷的確診率明顯高于非實質性臟器損傷，該結果與近年來文獻報道結果一致[7]。就實質性臟器損傷的影像資料特點來看，實質性臟器損傷的識別診斷主要參照影像資料下臟器形態、臟器體積、臟器包膜完整度、實質內回聲情況、回聲區邊界情況等指標。這些影像指標可識別度較高，但是B超影像檢查過程中會受到胃腸道氣體的干擾與影響，部分指標項目仍難以識別判定，且胃腸道氣體的干擾作用對非實質性臟器損傷檢查診斷的影響尤其明顯[8]。近年來，彩超檢查診斷技術不斷發展，高頻探查技術更是為腹腔內損傷的檢查診斷提供了科學基礎，極大地提升了B超檢查診斷技術的正確性。

一般而言，創傷性胃腸穿孔發生后會引起大網膜異常積聚，形成中等或低回聲區域，穿孔的臟器將會出現包裹征與填塞征[9]，因此，混合回聲情況與包塊陰影等指標成為了腹部閉合性損傷B超影像檢查中的核心指標。本文B超確診的1例非實質性臟器損傷患者征象中可見游離的氣體反射，還可見強回聲混合包塊與液性暗區。此外，胰腺損傷檢查重在觀察胰腺周邊的組織異常變化[10]，進而分析得出臟器損傷嚴重程度。各類型臟器損傷具有不同的征象特點，在B超檢查中著重參照征象指標進行損傷程度分析記錄，是疾病治療、預后工作開展的基礎環節。

本文B超檢查中發生了4例實質性臟器損傷漏診情況，筆者考慮其原因為：損傷部位與膈肌間距過小增加了超聲檢查的盲區；胃腸道氣體較多形成干擾因素；損傷過于嚴重，各種合并癥影響患者檢查體位；損傷部位出血量較小，導致了漏診的發生；其它影響原因等。要降低漏診率，需要從臨床診斷檢查過程中不斷積累經驗[11]，做好檢查診斷環節的每一注意要點。

腹部閉合性損傷的臨床診斷是臨床治療工作開展的基礎環節[12]，及時、準確的判定患者損傷情況，可以有效減少患者病痛，減少患者心理壓力。要做到及時、有效的判斷損傷需要做到：結合患者疼痛部位與疼痛情況及影像特點來進行損傷判斷；科學判斷腹腔出血情況與積液情況；綜合應用各種影像檢查與分析，保證診斷科學、有效性。

總之，B超檢查腹部閉合性損傷具有一定的特異性與敏感度，且具有無創性、操作簡易，能夠起到臨床治療指導的作用，可以結合應用B超檢查技術與其它損傷定位技術來進行陰性損傷判斷，以保證臨床診斷的準確性。

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編輯/哈濤