輸尿管鏡下導絲引導法置管術治療前尿道斷裂11例體會

摘要：目的 探討應用輸尿管鏡行尿道斷裂會師術的可行性。方法 選取2010年6月～2012年3月，本院收治的11例單純性尿道斷裂患者為研究對象，均在聯合麻醉下經尿道插入輸尿管鏡直至膀胱，置入超滑導絲進入膀胱，退鏡，沿超滑導絲插入F18雙腔氣囊導尿管，使尿道的連續性恢復正常，術后保留導尿管3 w。觀察臨床療效。結果 11例患者尿道會師術均成功；術后無尿道瘺發生，均有程度不等的尿道狹窄，經尿道擴張后恢復正常排尿。結論 應用輸尿管鏡下導絲引導法置管術治療前尿道斷裂，行尿道斷裂會師術，可有效恢復患者尿道功能，操作簡單、創傷小，安全高效，有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞：尿道斷裂；輸尿管鏡；尿道會師術；療效

前尿道斷裂多見于騎跨傷，多為暴力所致?；颊吲拍蚶щy、尿道口出血、會陰部疼痛及血腫，還可發生尿外滲。男性尿道損傷是臨床泌尿外科常見急癥，若處理不當，和引起尿瘺、尿道狹窄等并發癥，嚴重影響患者的生活質量。本院于2010年6月～2012年3月，采用輸尿管鏡下導絲引導法置管術治療前尿道斷裂，取得了滿意的效果?，F將結果報告如下。

1資科與方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年6月～2012年3月，本院收治的11例單純性尿道斷裂患者的臨床資料。入選者均為尿道斷裂傷，采用輸尿管鏡下導絲引導法置管術施行尿道會師術。患者均系男性，年齡21～48歲，平均（33.5±0.76）歲。受傷至手術時間2～26h，平均10.4±0.37h。受傷原因騎跨傷9例，足踢傷1例，擠壓傷1例。傷口情況閉合性損傷10例，開放性損傷1例。術前均導尿失敗，尿道造影顯示造影劑部分外滲。排除骨折和休克病例。

1.2方法 ①患者在手術臺上取截石位，實施聯合麻醉，準備好wolf8/9.8硬質輸尿管鏡，檢查攝像系統是否正常，將灌注泵裝置中的灌注泵保持在低壓、低流量的進水狀態。②操作者在無菌操作下，一手握住患者陰莖，一手持輸尿管鏡，將輸尿管鏡從尿道緩緩插入，沿尿道前壁尋找尿道近斷端，通過斷端，將輸尿管鏡插入膀胱。將超滑導絲經輸尿管鏡，隨后退出輸尿管鏡。③少許減除將F18雙腔氣囊導尿管頂端，露出導尿管管腔孔隙，將F18雙腔氣囊導尿管沿超滑導絲插入，直至膀胱，向氣囊內注水20 mL，拔除超滑導絲；向外牽拉導尿管，在導尿管前端外露部分扎一塊無菌紗條，將陰莖向上輕輕推送，使尿道斷端靠攏對合。④術后適當給予抗生素預防感染，應用止痛劑止痛，并給予雌激素口服防止陰莖勃起。導尿管保留3 w。

1.3觀察指標 觀察患者手術時間、住院時間及術后排尿情況，有無尿道狹窄及尿道瘺等并發癥的發生。

1.4統計學方法 統計分析是采用SPSS13.0軟件，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用n%表示，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

本組11例尿道會師術均成功。手術時間15～40 min，平均（25.4±0.15）min。3 w后拔除導尿管，恢復排尿。住院時間21～35 d，平均（23.4±0.27）d?；颊咝g后均無尿道瘺發生，均存在不同程度的尿道狹窄，其中6例進行尿道擴張術1次，4例間斷給予尿道擴張術3次，1例進行尿道多次規律擴張。術后隨訪6～18個月，患者均排尿正常。

3討論

男性尿道損傷是臨床泌尿外科常見急癥，若治療不及時，處理方法不當，會導致尿瘺、尿道狹窄等并發癥，影響患者的生活質量。傳統手術方式是對病情嚴重者采取單純膀胱造瘺術，對尿道損傷行Ⅱ期處理。對病情較輕者立即經會陰行尿道修補術或斷端吻合術，其次是經膀胱尿道會師術[1]。隨著醫學的發展，顯微外科的興起，輸尿管鏡尿道會師術開始應用與臨床，以其創傷小、手術時間短，恢復快受到泌尿外科醫生和患者的廣泛選擇。

前尿道裂傷多見于會陰部騎跨傷和足踢傷，球部尿道出現挫裂或斷裂，以尿道后壁損傷較嚴重。尿道鏡手術時，術中鏡下應循尿道前壁向上尋找近端尿道斷端，將陰莖中間位置拉直，增大灌注泵的水流量，以沖開尿道斷端[2]，便于找到近端尿道。術中將輸尿管鏡插入膀胱，才能表明手術成功。術后氣囊導尿管常規保留3 w[3]，拔除導尿管后，若出現排尿不暢、尿線變細、分叉或排尿困難等提示尿道狹窄，應經輸尿管鏡檢查尿道，明確狹窄程度，及時給予尿道擴張術。狹窄嚴重者在斑馬導絲引導下，用F8～F16軟性筋膜擴張器逐步擴張尿道。

本組患者隨訪6～18個月，無尿道瘺發生，患者均存在不同程度的尿道狹窄，經尿道擴張后恢復正常排尿。綜上所述，采用輸尿管鏡下導絲引導法置管術治療前尿道斷裂，可早期恢復尿道的連續性，利于損傷尿道修復和愈合，減少感染，有效防止尿道瘺，減輕尿道狹窄。具有操作簡單、創傷小、成功率高、恢復快的優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：647.

[2]劉微，胡曉華，龐阜，等.輸尿管尿道置管治療尿道損傷及狹窄[J].臨床泌尿外科雜志，2000，15：11-12.

[3]黃志強，金錫御.外科手術學[M].北京：人民衛生出版社，2006：1195-1196.

編輯/肖慧