普外科傷口感染分析12例

摘要：目的 分析普外科傷口感染的相關(guān)因素，為臨床治療和預(yù)防傷口感染提供幫助。方法 回顧性分析2010～2012年，本院普外科180例住院手術(shù)患者的臨床資料。以其中發(fā)生傷口感染的12例患者為研究對(duì)象，分析普外科傷口感染的原因，提出處理及預(yù)防措施。結(jié)果 普外科患者年齡越大，合并基礎(chǔ)疾病尤其是合并糖尿病時(shí)易發(fā)生手術(shù)傷口感染。術(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防治療的患者，術(shù)后發(fā)生傷口感染幾率較大。結(jié)論 引起普外科傷口感染的因素很多，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，術(shù)后加強(qiáng)切口護(hù)理，可有效控制傷口感染，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：普外科；手術(shù)；傷口感染；危險(xiǎn)因素；分析

自1970年開(kāi)始，進(jìn)行國(guó)際性的醫(yī)院感染調(diào)查，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，外科傷口感染率高居醫(yī)院感染中第3位[1]。普外科傷口感染不僅增加患者的痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出增加。2001年，衛(wèi)生部正式頒發(fā)了手術(shù)傷口醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)普外科手術(shù)傷口感染作了具體定義。2010～2012年，我院普外科共收治住院手術(shù)患者180例，其中12例發(fā)生傷口感染。本文以這12例傷口感染患者為研究對(duì)象，分析總結(jié)普外科傷口感染的原因，提出預(yù)防方法，旨在為降低臨床普外科傷口感染率提供幫助。現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010～2012年，我院普外科共收治住院手術(shù)患者180例，共檢出12例傷口感染病例，普外科傷口感染率6.67%。12例感染患者中男7例，女5例。年齡32～69歲，平均年齡（43.6±0.49）歲；其中年齡>55歲8例（66.67），年齡<55歲4例（33.33%）。合并基礎(chǔ)性疾病8例（66.67%），其中高血壓2例、糖尿病3例、冠心病2例、老年慢性支氣管炎2例。急診手術(shù)7例（58.33%），擇期手術(shù)5例（41.67%）。術(shù)前給予營(yíng)養(yǎng)支持4例（33.33%），12例患者術(shù)前30 min均未接受抗生素治療。

1.2傷口感染處理方法 ①傷口炎癥反應(yīng)輕，無(wú)滲血滲液，僅傷口局部輕微紅腫者，給予2%碘伏消毒，1次/d；②傷口有滲液滲血者，用力擠壓傷口，將傷口內(nèi)積存的殘液擠干凈，并用蝶形膠布加壓固定傷口；③傷口滲液滲血較多，有膿性分泌物者，拆除縫線，用無(wú)菌鑷子將壞死組織清除干凈，并消毒傷口周圍皮膚。傷口滲液較多時(shí)，及時(shí)更換敷料，保證傷口的干燥。待傷口局部膿性分泌物清理干凈、傷口完全干燥后，行二期縫合。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，以P<0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1患者自身因素與傷口感染的關(guān)系 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，發(fā)生傷口感染的12例患者中，年齡>55歲占66.67%（8/12），合并基礎(chǔ)性疾病的占66.67%（8/12），其中合并糖尿病的患者發(fā)生感染幾率最大，占25.00%（3/12）。由此可見(jiàn)，普外科患者年齡越大，合并基礎(chǔ)疾病尤其是合并糖尿病時(shí)易發(fā)生手術(shù)傷口感染。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備與傷口感染的關(guān)系 12例發(fā)生傷口感染的患者中，急診手術(shù)比重較大，占58.33%（7/12），僅33.33%（4/12）的患者術(shù)前接受營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前30min給予抗生素預(yù)防治療為0（0/12）。由此表明，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，沒(méi)有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持及抗生素預(yù)防治療的患者，術(shù)后發(fā)生傷口感染幾率較大。

3討論

普外科術(shù)后傷口感染率高，發(fā)生原因較多，患者年齡大，合并相關(guān)基礎(chǔ)性疾病、腫瘤等使患者體質(zhì)差，增加傷口感染的可能性。急診手術(shù)使術(shù)前準(zhǔn)備不充分，未用抗生素預(yù)防性治療，引流管放置刺激傷口局部組織，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、消毒不嚴(yán)格、耐藥菌株感染等都可引發(fā)普外科術(shù)后傷口感染[2]。

針對(duì)高齡、合并基礎(chǔ)性疾病或惡性腫瘤的患者，由于其免疫功能低下，術(shù)前適當(dāng)給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)前半小時(shí)給予抗生素靜脈滴注；術(shù)中加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；術(shù)中止血應(yīng)徹底，減少術(shù)后傷口出血；引流管應(yīng)正確放置，保證引流的通暢[3]；術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素藥物及止血藥物治療，給予必須的營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)傷口管理，嚴(yán)密觀察傷口敷料有無(wú)滲血滲液，及時(shí)更換敷料，早期發(fā)現(xiàn)傷口感染并及時(shí)處理。

本文研究結(jié)果顯示，普外科傷口感染與患者機(jī)體狀況、主要器官功能密切相關(guān)，和術(shù)前準(zhǔn)備也存在較大的關(guān)聯(lián)。因此應(yīng)改善住院條件，提高醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)傷口感染高危人群的護(hù)理、支持和治療，提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時(shí)間，預(yù)防性使用抗生素，以降低普外科患者傷口感染的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2004，24（1）：120-122.

[2]夏祥碧，劉力克，張倩，等.惡性腫瘤醫(yī)院感染影響因素的病例對(duì)照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：315.

[3]譚毓銓.外科引流的基本原則[J].臨床外科雜志，2000，3（6）：327.編輯/肖慧