侵蝕性葡萄胎化療患者臨床護理

摘要：目的 對18例侵蝕性葡萄胎化療患者的臨床護理體會的總結。方法 通過心理、用藥、化療不良反應這三方面的護理以及出院指導，對18例妊娠滋養細胞腫瘤患者進行臨床護理。結果 18例患者在接受并配合臨床護理之后，順利通過化療。結論 侵蝕性葡萄胎患者經過醫護人員的臨床護理，不僅提高了化療完成率以及患者的生活質量，而且也使侵蝕性葡萄胎治愈率得到進一步的提高。

關鍵詞：侵蝕性葡萄胎；化療；護理

子宮基層被葡萄胎組織侵人而引起的組織破壞，或轉移至子宮外，為惡性妊娠滋養細胞腫瘤其中的一種-侵蝕性葡萄胎。其治療原則是-化療為主，手術為輔。化療具體表現在單藥治療或者是多種藥物聯合化療。妊娠滋養細胞腫瘤患者的治愈率隨著化療率的提高而不斷提高。2010年4月～2013年6月收治侵蝕性葡萄胎病患18例，臨床護理體會報告結論如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者18例，年齡在23～50歲，未生育者2例，已生育者16例，經過對臨床表現的典型性的分析、B超檢查及清宮術后病理檢查報告確診為侵蝕性葡萄胎。

1.2方法 給藥方法：化療前或者準備化療前，完善各項常規檢查，如：血、尿常規；肝腎功能、胸片、心電圖等，結果顯示正常者即可給藥。

2 結果

2.1一般護理 護理人員應在語言的行動上注意，和藹、親切并具有耐心的跟患者講解疾病相關的知識。而且需要告知病患在婦科惡性腫瘤中，侵蝕性葡萄胎是唯一能治愈的，而化療是最主要的治療方法。對年輕未生育者而言，在停藥2年后妊娠，對胎兒的智。力、體格等方面的發育不會造成影響。同時，取得患者家屬的支持與配合，共同鼓勵患者，增強患者治愈疾病的信心。

2.2置管護理 化療藥物對靜脈的刺激性較大，在取得了護理部的支持和協助下，采取的是PICC置管或深靜脈置管輸注化療藥物，讓患者完成了各個療程的化療，避免了因藥物的化學性、酸堿性及高濃度等引起的不良反應以及反復多次的穿刺而致使藥物外滲，造成的靜脈血管局部及軟組織損傷甚至壞死。

2.3深靜脈置管后護理 穿刺部位的護理標準：無紅腫、滲液、導管長度確保合適并在位；換藥1次/w，正壓封管2次，嚴格注意無菌操作、消毒，避免交叉感染。每次化療結束后，拔除導管，適當按壓，針眼處涂百多邦，2～3d內避免污染穿刺點，減少感染，促進愈合。

PICC置管后護理：每日觀察穿刺部位，有無紅腫、滲液、導管長度；首次置管后24h換藥1次以后換藥1次/w，封管2次，禁忌使用10ml以下的注射器封管，嚴格注意無茵操作，整個化療療程結束后拔除導管。

2.4藥物不良反應的觀察與護理 ①胃腸道護理：本組18例出現的胃腸道反應如：食欲減退、惡心嘔吐及腹痛等，針對這些現象，應選擇在使用藥物前2h或使用藥物后2h進餐，來減輕癥狀；按醫囑每日化療前30min及化療后給予靜脈推注昂丹司瓊8mg改善癥狀，或補充雙歧桿菌等有益菌，調整胃腸道功能；②口腔潰瘍：這是化療常見的不良反應，其發病率高達24.8%～67%，故醫護人員應指導患者餐后貝氏液漱口，多喝水，利于毒素排泄。當出現口腔潰瘍時，可在漱口后用喉風散涂于潰瘍黏膜；對于口腔疼痛已經影響到進食的患者，醫護人員應協助患者在餐前用l%利多卡因溶液漱口，來麻痹口腔黏膜從而達到減輕疼痛的效果；③骨髓抑制：化療最嚴重不良反應是白細胞和小板減少，一般在停藥2～3d開始下降，停藥后8～9d下降到最低，維持2～3d的最低水平后即開始回升，停藥18d左右恢復正常。所以在化療期間，每2d復查血常規，必要時遵醫囑給予升白細胞的藥物；④脫發：脫發多在用藥后1～2w發生，但停藥后頭發可再生，但化療前應向患者說明，以減輕其精神壓力。

3 結論

隨著化療手段的不斷進步，要達到根治的效果已經不是夢想，為了減少復發。化療需持續到患者癥狀、體征消失，HCG測定1次/w，連續3次在正常范圍內，再鞏固2～3個療程。肺轉移、其他轉移消失，臨床急性癥狀有效減緩，持續鞏固1～2個療程后，便可停藥，隨訪5年無復發者為治愈。

4 出院指導

治療結束后密切觀察、隨訪。出院后每3月個隨訪1次，連續有2次以上的回訪過后可減少為6個月1次，堅持2年過后可減少至1年1次，隨訪的時間至少為5年。在隨訪期間應避孕2年，具體方式采用避孕套最佳，不宜服用含有雌激素的避孕藥、使用宮內節育器。如果有咳嗽、咯血、陰道不規則出血等癥狀，應及時到醫院檢查就醫。

參考文獻：

[1]澤毅，主編.中華婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004，2273.

編輯/哈濤