老年人工股骨頭置換合并糖尿病患者護理

摘要：目的 探討老年股骨頸骨折合并糖尿病患者行人工股骨頭置換術的護理，減少術后并發癥，促進早日康復。方法 分析老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的生理、病理特點，給予實施針對性的護理措施。結果 經臨床精心診療和護理，患者均未發生術后并發癥，順利出院。結論 老年糖尿病患者股骨頸骨折后合并癥多，機體免疫力低，生活不能自理，術后極易發生多種并發癥，充分的術前準備及周密的術后護理，減少手術并發癥，是提高手術成功率的重要保證。

關鍵詞：老年；糖尿病；股骨頭置換術；護理

臨床股骨頸骨折合并糖尿病的患者較為常見，糖尿病患者常伴有骨質疏松癥，其發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者的生活質量低下。因股骨頸生理解剖特點，骨折愈合率低，極易發生股骨頭壞死，臨床常選擇行人工股骨頭置換術為治療老年股骨頸骨折的首選方法，由于其合并糖尿病，術后護理難度較大。自2011年4月～2013年3月我院對56例股骨頸骨折的老年糖尿病患者進行了人工股骨頭置換術，經臨床精心診療和實施相應的護理措施，療效滿意，護理體會如下。

1 臨床資料

本組病例56例（男21例，女35例），年齡62～84歲，平均73歲。已知有糖尿病史49例，入院后常規檢查查出糖尿病7例，均在控制血糖正常水平前提下，給予全麻或硬膜外麻醉下行人工股骨頭置換術，平均住院26d。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于人工股骨頭置換是假體置換，對機體造成的創傷較大，大多數患者對手術能否成功抱有疑慮，特別是糖尿病患者行股骨頭置換術，患者擔心傷口不愈合，術后并發癥，手術效果和安全性等，產生焦慮、恐懼心理，出現失眠納差、悲觀失望等不良情緒反應。因此，護士要多與患者溝通，了解患者的心理活動，加強對癥心理疏導，用通俗易懂的語言講解病情，手術治療情況及手術成功病例，從而解除其思想顧慮，取得患者的積極配合。

2.1.2 術前準備 遵醫囑應用降糖藥物治療，使血糖水平控制在空腹血糖6.1～8mmol/L，餐后血糖控制在 10mmol/L以下。初步了解掌握患者全身情況，準備手術區皮膚，檢查手術區及鄰近區皮膚粘膜是否完整，要求無破潰及感染灶存在。監測出凝血時間，血糖、血壓、體溫等變化。訓練患者床上大小便，以避免術后出現便秘和尿潴留。指導患者進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高鍛煉，以提高患肢肌力，促進血液循環。手術前12h禁食，6h禁飲，術晨行無菌導尿術，清潔灌腸。

2.2 術后護理

2.2.1 病情監測 術后心電監護，密切觀察生命體征變化，觀察血氧飽和度 ，密切監測血糖、尿糖，隨時調整胰島素用量，使血糖控制在正常水平范圍內，防止出現酮癥酸中毒。注射胰島素劑量和時間要準確（飯前30min），經常更換注射部位，以防出現局部組織硬結。

2.2.2 體位護理 術后要將患肢置于功能位，平臥時患肢以軟枕墊屈曲30°，外展15～30°.穿丁字鞋，保持患肢外展中立位，無論平臥或側臥兩腿間應夾一軟枕，以避免患肢內收、外旋，防止人工股骨頭脫位。健側臥位時要在后背部墊枕頭，更換體位時由2人協助翻身，患者應取仰臥位與健側斜臥位交替，搬動患者時應保證髖部和患肢的相對固定，以保持患肢正確的位置。

2.2.3 傷口護理 觀察傷口敷料有無滲血，保持切口敷料清潔干燥，如敷料有滲血、滲液及時給予更換，并嚴格無菌操作[1]。保持傷口負壓引流管通暢，防止屈曲、扭轉，充分引流出傷口內滲血、滲液，避免因傷口內積血而引起感染。一般術后48h引流量少于50ml就可以拔管。

2.2.4 飲食治療 患者常因術后切口疼痛，擔心切口愈合等原因而不敢多吃或少吃，而患肢的康復及切口的愈合又需要各種營養素，因此，指導患者合理飲食尤為重要。通過健康宣教使患者及家屬明白飲食治療是糖尿病患者最基本的治療措施，飲食療法是糖尿病患者治療的關鍵，任何降糖藥必須在飲食控制的基礎上才能獲得較好的治療效果[2]。飲食治療貫穿于糖尿病患者治療的整個過程，其原則是控制飲食，適當控制碳水化合物的攝入量，蛋白質、脂肪的攝入量也要有合適的比例，合理安排飲食結構。三餐熱量分配大致為 1/5、2/5、2/5或各為1/3，多食用含糖量低、富含高纖維和多種維生素食品，選用優質蛋白飲食，以能防止糖尿病的食物作為主食，并控制鹽的攝人，適當補鈣，多食新鮮蔬菜和水果，少量多餐。

2.2.5 預防并發癥 ①切口感染：糖尿病患者最易發生傷口感染，術后密切觀察體溫變化，注意傷口有無紅、腫，有無滲液，膿性分泌物等癥狀。術晨、術后繼續加強抗生素應用。及時更換敷料，保持傷口干燥、清潔。②下肢深靜脈血栓：下肢深靜脈血栓形成是骨科患者髖部和膝部手術后嚴重并發癥[3]，由于手術創傷導致局部組織腫脹，血管壁損傷使血流緩慢，術后肢體疼痛不能活動，加之老年患者血粘度增高，皆易發生下肢深靜脈栓塞，下肢靜脈血栓的高發期是術后 1～4d[4]。須密切觀察患肢血運、皮膚顏色、溫度、腫脹程度和感覺活動情況。用軟枕墊高患肢 15°～30°，鼓勵患者術后6h開始加強小腿肌肉靜態收縮和踝關節的活動，同時，遵醫囑預防性應用改善微循環和抗凝藥物。③低血糖：觀察患者是否出現出汗、眩暈、心慌、手顫、饑餓感等低血糖癥狀，發現后即刻給予糖水、果汁等易吸收糖類物質，同時監測血糖，囑其按時進餐及適時加餐。重者，應靜脈推注50%葡萄糖30～40ml。④其他并發癥，糖尿病患者營養及機體抵抗力差，股骨頭置換術后需長時間臥床，常易并發褥瘡、肺部感染、泌尿系感染，應協助患者每2h翻身1次，按摩骶尾部及骨隆突等受壓部位，保持床鋪平整舒適，皮膚清潔干燥，以防褥瘡發生。

2.2.6 早期功能鍛煉 早期進行患肢功能鍛煉可有效預防深靜脈血栓形成、患肢肌肉萎縮及關節僵直。術后麻醉作用消失后，即可協助患者進行踝關節背伸跖屈運動，術后第 1d鼓勵患者行股四頭肌等長收縮和踝關節伸屈訓練，以后逐漸加強肌力訓練，促進下肢靜脈回流，使肌肉保持一定的張力，防止患肢肌肉萎縮。術后第2～3d起，使用CPM（下肢關節功能鍛煉器），練習膝關節及髖關節的被動屈伸活動，從40°開始，每天增加5°～10°，運動時以不引起明顯疼痛為度，2次/d，30min/次。術后3w指導患者利用雙上肢及健側下肢的支撐自行上下床，扶雙拐站起，在床周圍練習行走，保證患者出院后的生活能夠自理。

3 出院指導

患者能下床扶拐行走后可回家休養，出院后繼續扶雙拐下地，加強肌力訓練。日常生活中囑患者術后6個月內不坐矮凳，不下蹲，不爬陡坡，禁忌\"盤腿\"動作，以免髖關節過度內收或外旋，造成人工股骨頭脫出。加強營養，合理安排飲食結構，讓患者及家屬學會尿糖、血糖高低變化的檢測與觀察，每日查隨機血糖，以監測血糖水平變化，及時調整降糖藥物用量。定期復查，如有不適隨時就診。

4 討論

人工股骨頭置換術是一項創傷大、出血量較多的手術，而老年糖尿病患者本身易有多種合并癥，因而老年糖尿病患者人工股骨頭置換術手術成功率及術后肢體功能恢復具有一定的難度，通過精心護理和合理治療避免并發癥及意外的發生。老年糖尿病患者大多全身營養狀況不良，肌肉、韌帶松弛，術后可導致骨折，傷口的愈合恢復慢且質量差，甚至不愈合。應給與加強營養，通過飲食治療，調節飲食結構，按骨折、糖尿病兩種疾病的飲食原則，靈活合理選擇富含維生素、營養豐富，易消化、含鈣高的食物，控制好熱量及主食量，均衡的攝取各種營養素，應用降糖藥物控制血糖水平在正常范圍內，促進骨折、傷口的愈合。術后保持患者正確的體位及預防傷口感染，可有效預防股骨頭脫位及感染致手術失敗，指導患者做有效的患肢功能鍛煉，促進其早期下床活動，解決患者的生活自理問題，做好出院康復指導，促進患肢功能早日康復。

參考文獻：

[1]張秀華.股骨頭置換術患者的圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2011，8（24）：65.

[2]成秀梅，錢春野，陳海玲，等.糖尿病患者飲食調控相關因素研究[J].現代預防醫學，2009，36（8）：1420-1421.

[3]田穎.老年糖尿病合并股骨頸骨折42例圍術期護理[J].齊魯護理雜志，2012，l8（11）：91-92.

[4]李君.高齡股骨頸骨折患者圍術期康復護理[J].全科護理，2012，10（4）：1095-1096.

編輯/王敏