高危患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理

摘要：目的 分析高危患者采用腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理方法及效果。方法 將我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術高危患者56例作為研究對象，皆簽署知情同意書，隨機均分為研究組與對照組，對照組圍手術期采取常規護理，研究組圍手術期采取整體護理，對兩組患者治療與護理效果進行對比分析。結果 兩組患者經過治療與護理后，皆可進行療效評價，其中研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優于對照組75.00%（21/28）；研究組患者在住院時間、術后下床活動時間、術中并發癥及術后排氣時間上皆明顯優于對照組（P<0.05），有統計學意義。結論 腹腔鏡膽囊切除術高危患者圍手術期給予積極的整體護理干預，可以明顯提高治療效果，降低術中并發癥發生率，同時縮短住院時間、減少術后排氣時間等，值得臨床借鑒。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；高危患者；圍手術期；整體護理；效果

高危患者有著特殊的心理與生理特點，采取治療方式的時候必須慎重。近幾年腹腔鏡技術不斷進步與發展，使得治療效果得到明顯提高，而腹腔鏡膽囊切除術在高危患者中的應用也得到一定的推廣與應用，效果得到肯定。總之，腹腔鏡膽囊切除術有著手術瘢痕小、創傷小、切口長度短、粘連可能性低、痛苦感輕、術后恢復快、安全性較高等優勢[1]，在臨床中的應用越來越普遍。但是，若要提高治療效果，必須做好圍手術期的護理，為此，我院將整體護理干預應用在腹腔鏡膽囊切除術高危患者中，效果顯著，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 56例研究對象，皆來自于我院2011年5月～2013年3月接診的腹腔鏡膽囊切除術高危患者，皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究。隨機均分為研究組與對照組，其中對照組：男患19例、女患9例；年齡45～80歲，平均為（66.4±4.9）歲；病程1～9年，平均為（2.4±0.8）年。研究組：男患18例、女患10例；年齡46～83歲，平均為（66.7±4.7）歲；病程1～8年，平均為（2.5±0.7）年。經統計學分析可知，兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對照組患者在圍手術期采取常規護理，而研究組則采取整體護理，具體措施有以下幾個部分：①心理護理。護理人員應加強與患者的交流與溝通，盡量建立良好護患關系，取得患者信任后才能得到他們最大的配合。患者往往對手術不了解，擔心出現意外，會出現緊張、恐懼及焦慮等不良心理，此時就必須同他們進行積極有效的溝通，將膽囊疾病相關知識及腹腔鏡膽囊切除術相關知識告知他們，尤其是要將手術優勢與效果告訴他們，對于可能出現的不良反應及處理措施也要讓他們知道，以便做好心理準備。當然，高齡患者可能會出現視力減退等，護理人員則應耐心細致解釋，盡量消除他們的疑慮；②加強術前檢查與并發疾病預防。術前檢查不可或缺，包括血常規、尿常規、糞常規等[2]，同時加強腎功能、血糖、心電圖等的監測，若有必要還應進行B超，MRI檢查等。本次研究大部分為高齡患者，耐受力不強，故而術前必須加強并發疾病的預防，做好相關治療與護理，加強心電圖監測，出現異常則應及時處理，同時可以采取藥物配合來改善患者供血與供氧等；③飲食護理：手術前12h開始禁食，術前4～6h禁飲水，以防因麻醉或手術過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。為了防止麻醉后患者肛門括約肌松弛，不能控制排便而增加感染機會，在手術前1d晚上給予灌腸，并注意觀察灌腸后效果；④術前準備。術前準備包括備皮、胃腸道準備、膀胱準備等，術前備皮應注意對患者臍孔做好清潔消毒，胃腸道準備要求患者術前6h禁食、4h禁飲，術前則應灌腸甘油合劑，為了降低胃穿孔，還要術晨留置胃管并將胃內物抽空[3]，而膀胱的準備則為術晨留置尿管保持膀胱術中空虛；⑤術后高危患者護理。老年患者要加強病情的密切觀察，比如說對生命體征進行測量，對意識與肌力恢復情況進行關注等；加強腹脹與排氣護理，因為老年患者在這些方面比較困難，行針灸足三里等穴位來解決，還應積極鼓勵老年患者下床進行簡單的活動來協助排氣，但應嚴格進行飲食控制，尤其是術后兩周內要嚴禁食用高脂物品。心臟病患者手術耐受力很低，加上CO2氣腹影響，極易發生心動過緩，這會對手術產生嚴重影響，故而要加強監測，尤其是心電圖與血氧飽和度及CO2要做好記錄，還應加強患者保暖，輔助他們翻身與搬動時要輕巧等。呼吸功能障礙患者護理時要及時幫助他們吸凈痰液，做好口腔的護理，保障呼吸道的通暢；加強呼吸功能監測，大約10～20min對周圍毛細血管床反應情況進行檢查，同時對皮膚顏色、濕潤度及溫度等進行觀察；要避免出現感冒、受涼，晨間與晚間要加強保暖與避免對流風等；⑥并發癥護理。術后出血的護理要求護理人員加強血壓觀察，并對脈搏與引流情況進行觀測，加強患者生命體征、全身情況變化的觀察，根據觀察結果采取對應措施處理，盡量避免穿孔出血等現象[4]。患者若發生劇烈腹痛、嘔吐、惡心及白細胞增高等，極有可能為內臟損傷，應早發現與早治療；患者若發生反跳痛、腹肌緊張、嘔吐與惡心等，可能為膽漏，要求對癥處理；肺部感染患者護理的時候應最大化消除他們的思想顧慮，向他們解釋咳嗽排痰的必要性，叮囑他們多多換體位，同時指導他們做好相關的咳痰操作，甚至可以采取超聲霧化吸入輔助處理；高碳酸血癥護理則應要求護理人員加強患者血壓、病情及呼吸的監測，還要盡量降低術后腹腔中的CO2壓力；氣腹并發癥的護理則要求護理人員做好呼吸節律的觀察，同時要觀察患者陰囊與皮下是否出現氣腫，若有則分析其大小，嚴防氣腹并發癥。

1.3觀察指標 對兩組患者治療與護理效果進行對比，并對比分析兩組患者住院時間、術后下床活動時間、術中并發癥及術后排氣時間等情況。

1.4療效評價標準[5] 治愈：患者臨床癥狀全部消失，機體的功能完全恢復，生活與工作沒有任何影響；有效：患者相關癥狀得到顯著減輕，機體的功能也有明顯改善，生活與工作有一定影響；無效：癥狀無好轉、機體功能無改善，甚至產生惡化。總有效率以治愈率+有效率計。

1.5統計學分析 數據采用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

2.1臨床療效 研究組總有效率為89.29%（25/28），明顯優于對照組75.00%（21/28），差異性顯著（P<0.05），有統計學意義。

2.2相關指標 研究組患者在住院時間、術后下床活動時間及術后排氣時間上皆明顯優于對照組（P<0.05），有統計學意義。

2.3并發癥 研究組術中發生并發癥2例，百分比為7.14%，對照組出現7例，百分比為25.00%，兩組對比有統計學意義（P<0.05）。其中，并發癥的類型主要為惡心、嘔吐、氣腹、腹脹等。

3 討論

在本文中總結出高危患者行腹腔鏡膽囊切除圍手術期的護理中。手術前應重視對疾病患者的治療，給予患者細心照顧和心理輔導，從而達到較好的控制患者的病情，手術后必須進行呼吸循環功能的監測，保證氣道通暢，輸液時滴速控制是為減輕患者的疼痛是尤其重要的護理。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小疼痛輕恢復快術后并發癥少住院時間短術后腹部無明顯手術疤痕等優點，已成為當今普外科的標準手術式。術前充分細致的護理準備和術后嚴密的病情觀察及精心護理是治療成功的基礎和保障[6]。但腹腔鏡膽囊切除術的手術并發癥不可忽視，護理過程中要認真細致嚴密觀察患者的心理及病情變化，加強術后并發癥的管理措施，做到準確判斷及時處理，以達到提高治愈率，促進患者早日康復的目的由于腹腔鏡手術除有手術操作的危險性外還增加了人工氣腹的并發癥，且還有傳統外科手術沒有的并發癥，故并發癥種類有增高的趨勢。因此，全程護理即充分的術前準備，細致的術后護理，嚴密的病情觀察，熟練的操作技術，并發癥的及時發現，特別是在術后12h內護士應密切觀察生命體征及病情變化，發現問題及時報告醫生，是提高腹腔鏡膽囊切除術治愈率，縮短患者康復過程的關鍵。

腹腔鏡膽囊切除術對于高危患者有著十分積極的意義，在我國近幾年外科治療中應用越來越廣泛。加強腹腔鏡膽囊切除術高危患者的圍手術期整體護理干預，可以取得比較良好的效果，在本次研究中得到很好體現，研究組在治療效果、術后相關指標及術中并發癥等方面皆明顯優于對照組（P<0.05）。這與相關研究所得結果相似，表明腹腔鏡膽囊切除術治療可以取得良好的效果，但應加強圍手術期的護理。總之，腹腔鏡膽囊切除術高危患者圍手術期針對病情進行科學系統觀察，做好心理護理、病情監測、高危患者護理及并發癥護理可以取得良好的效果，值得臨床借鑒。

參考文獻：

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[4]鄧永琦.高危患者行腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].醫藥前沿，2013，（10）：245-246.

[5]花麗.高危患者腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中國醫藥指南，2008，6（16）：548-549.

[6]彭虹，李群歡，陳鮮花. 對行腹腔鏡膽囊切除術患者進行圍手術期護理的效果觀察[J]. 求醫問藥（下半月），2013，09：188-189.

編輯/哈濤