腹腔鏡行胃十二指腸修補術的臨床療效及并發癥分析

摘要：目的 探討腹腔鏡下行胃十二指腸修補術在胃十二指腸潰瘍穿孔臨床治療中的應用價值。方法 選取2010年9月～2012年9月來我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔治療的患者40例，其中20例患者采用傳統開腹治療方法進行治療，作為對照組，剩下的20例患者采用腹腔鏡下胃十二指腸修補術進行治療，作為觀察組，分別以兩組患者的手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間、臨床治療效果及治療過程中并發癥的發生情況作為觀察指標，并使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析。結果 觀察組患者的各項指標結果均明顯優于對照組患者，P<0.05。結論 腹腔鏡下行胃十二指腸修補術可有效的提高胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果，且治療過程中并發癥較少，療效安全可靠，具有臨床推廣應用價值。

關鍵詞：開腹；腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔

近些年來隨著人們生活節奏的加快和飲食結構的變化，胃十二指腸潰瘍穿孔的發生率呈現逐年遞增的趨勢，胃十二指腸潰瘍穿孔一旦發生，需及時予以臨床救治，患者如果不能得到及時有效的治療，極易引發急性腹膜炎和休克[1]，嚴重時甚至會威脅患者的生命安全，因此如何及時有效的進行胃十二指腸潰瘍穿孔的治療具有重要的臨床意義和社會意義。傳統的開腹治療法具有術中出血量大、術后恢復慢，并發癥較多等缺點，臨床治療效果并不是十分理想。基于此，筆者采用腹腔鏡行胃十二指腸修補術進行了胃十二指腸潰瘍穿孔的相關臨床研究，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年9月～2012年9月來我院接受胃十二指腸潰瘍穿孔治療的患者40例，年齡23～61歲，平均年齡（38.5±4.2）歲，這40例患者中，其中20例患者采用傳統開腹手術治療方法進行治療，作為對照組，剩下的20例患者采用腹腔鏡行胃十二指腸修補術治療方式進行治療，作為觀察組。觀察組患者中，男性患者12例，女性患者8例，平均年齡（37.9±3.9）歲，平均病程（1.3±0.9）w，8例患者為胃穿孔，12例患者為十二指腸穿孔；對照組患者中，男性患者13例，女性患者7例，平均年齡（38.6±4.4）歲，平均病程（1.2±1.1）w，9例患者為胃穿孔，11例患者為十二指腸穿孔，兩組患者在性別、年齡、病程、穿孔部位等方面均沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1臨床治療方法 對照組患者采用常規開腹手術治療方法進行手術治療，即取患者上腹正中做手術切口，并進行常規修補術進行手術治療。觀察組采用腹腔鏡行胃十二指腸修補術進行手術治療，即術前對患者進行常規術前檢查，全身麻醉，于患者臍下做常規氣腹，氣體壓力控制在14mmHg，放置腹腔鏡，將10mmTrocar置于患者的左側鎖骨中線肋緣的下方[2]，同時將5mmTrocar置于患者的右側鎖骨中線肋緣的下方，使用吸引器將腹腔內的內容物洗凈，尋找患者胃十二指腸的病變部位，確定穿孔位置，使用孔用持針器沿患者胃或十二指腸的縱軸方向進行全層縫合，孔徑較小縫合2針，孔徑較大縫合3針，腹腔內打結，使用生物膠對縫合處進行封堵，并使用大網膜覆蓋患者的穿孔處，使用生理鹽水進行腹腔、盆腔進行沖洗，常規留置引流管，術后使用抗生素進行常規抗感染治療。

1.2.2臨床觀察指標 分別以兩組患者的手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間、臨床治療效果及治療過程中并發癥的發生情況作為觀察指標，臨床療效評價，顯效：患者十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查穿孔部位完全修復；有效：患者十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀較治療前明顯好轉，胃鏡檢查結果較治療前減少一級；無效：患者治療前后十二指腸潰瘍穿孔的臨床癥狀無顯著改善，甚至出現病情惡化。

1.2.3統計學方法 統計兩組患者的各項臨床觀察指標結果，使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，其中計量資料進行t檢驗，臨床療效的比較結果進行ridit分析，并發癥的比較結果進行χ2檢驗，以P<0.05作為具有統計學意義的基本檢測標準。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間比較 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、腸蠕動時間、平均住院時間發現，觀察組的各項指標結果均明顯優于對照組患者。見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較 比較兩組患者的臨床療效發現，觀察組患者的臨床治療效果明顯優于對照組患者。見表2。

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 比較兩組患者治療過程中并發癥發生情況結果發現，觀察組患者的并發癥發生情況明顯少于對照組患者。見表3。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床上普外科常見的一種消化性急癥，該病主要是由于胃酸和胃蛋白酶對自身胃粘膜組織進行消化，同時攻擊因子和防御因子失調，進而造成潰瘍穿孔的出現，胃十二指腸潰瘍穿孔患者在發病期間會產生明顯的疼痛感，且疼痛難忍，會給患者的精神和圣體帶來嚴重的負面影響[3]。目前臨床上對于十二指腸潰瘍穿孔只要采用手術治療法為主。常規手術治療方法主要以開腹手術治療法為主，其在治療過程中具有手術切口較大[4]，術中患者的臟器長時間暴露于空氣中，術中出血量較多，術后患者恢復較慢等缺點，因此臨床治療效果并不是十分理想。近些年來隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術技術已經應用于臨床上多個科室的疾病治療中，腹腔鏡行胃十二指腸修補術主要具有以下優勢：①手術創傷小[5]：腹腔鏡手術過程中無需對患者的腹壁肌肉進行牽拉，有效的減少了患者術后的疼痛感，手術創口小，術后恢復快；②視野開闊：腹腔鏡手術通過對患者腹腔內的積液進行徹底的吸除[6]，可為手術提供開闊的手術視野，并減少手術過程中對臟器的損傷；③術中出血量少：腹腔鏡手術僅在腹壁穿孔過程中會產生少量出血[7]，進入患者腹腔后基本無出血，因此對于具有長期潰瘍出血病史的患者尤其適宜應用；④術中患者的臟器不會暴露于空氣中，有利于患者術后的恢復及減少并發癥的發生[8]。本次臨床研究發現，觀察組患者的手術治療時間、術中出血量均明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了腹腔鏡手術治療法通過微創手術治療方式，有效的減少了患者的術中出血量，縮短了患者的治療時間；再者，觀察組患者術后腸蠕動時間和平均住院時間均明顯短于對照組患者（P<0.05），進一步說明了腹腔鏡手術過程中手術切口小，術中患者臟器暴露于空氣中的時間短，利于患者術后身體的恢復；觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者（P<0.05），進一步證實了腹腔鏡手術治療法可有效提高胃十二指腸穿孔的臨床治療效果；同時觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者（P<0.05），說明了腹腔鏡微創治療方法在胃十二指腸穿孔的治療過程中，具有并發癥少的優勢，療效安全、可靠。

總之，腹腔鏡胃十二指腸修補術可有效的提高十二指腸潰瘍穿孔的臨床治療效果，且治療過程中并發癥較少，療效安全可靠，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻：

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編輯/哈濤