應用胺碘酮治療陣發性室上性心動過速的臨床分析

【文章編號】1004-7484（2014）07-4691-01

陣發性室上性心動過速（psvt）是臨床上常見的心律失常，包括房性、房室交界性心動過速。臨床癥狀以突發心動過速伴心悸、頭暈、胸悶等癥狀為多見，治療措施包括機械刺激、藥物治療、電學治療等多種方法[1]。我院自2010年1月～2013年12月收治各種原因所致的陣發性室上性心動過速38例，應用胺碘酮復律，取得了滿意的效果，現報告如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選自選自2010年1月～2013年12月經我院檢查確診為陣發性室上性心動過速患者采取靜脈注射胺碘酮治療的38例患者，其中男33例，女5例，年齡22～72歲，首次發病者30例，8例為復發患者，但首次接受本方案治療。38例陣發性室上性心動過速患者中合并還有其他疾病的者：①冠心病17例，年齡40～56歲，男15例，女2例，發病時間15～12分鐘，心率170～180次/分鐘；②預激綜合征伴順向型PSVT3例，年齡22～24歲，男3例，女0例，發病時間60～480分鐘，心率190～210次/分鐘；③擴張型心肌病 2例，年齡36～37歲，男2例，女0例，發病時間30分鐘，心率180次/分鐘；④風心病2例，年齡39～40歲，男1例，女1例，發病時間30分鐘，心率180次/分鐘；⑤肺心病6例，年齡45～55歲，男4例，女2例，發病時間60～120分鐘，心率170～180次/分鐘；⑥先心病2例，年齡22～23歲，男2例，女0例，發病時間120分鐘，心率170～190次/分鐘；⑦原發性高血壓病4例，年齡50～56歲，男3例，女1例，發病時間30～60分鐘，心率170～190次/分鐘；⑧原因不明2例年齡22～28歲，男2例，女0例，發病時間60～120分鐘，心率180～190次/分鐘。

1.2 方法 本組患者入院后在治療前均常規檢查床旁心電圖，以明確診斷，并給予吸氧、心電監護建立靜脈通道，即給予胺碘酮150mg加入0.9%氯化鈉20 ml靜注，在20分鐘內注射完畢，恢復竇性心律后立即停止注射，若無效，20分鐘后再重復注射一次，個別病例靜注復律后即以胺碘酮300mg加入5%葡萄糖溶液500ml內以每分鐘300ug的速度靜滴維持，防治頻繁發作。

2 結果

以陣發性室上性心動過速發作停止轉為竇性心律為有效標志，用藥后<20分鐘起效者29例次（胺碘酮用量<150mg）；20～30分鐘內起效者3例次（胺碘酮用量<3000mg）；>30分鐘起效者3例次，總有效率92.11%，無效3例（胺碘酮用量3000～600mg），其中2例陣發性室上性心動過速發作時伴有心力衰竭和低血壓狀態。

3 討論

陣發性室上性心動過速的臨床表現特征是突發性的心動過速，絕大多數由折返機制所致，部分是由于自律性增高及促發活動所致，心率在160～250次/分鐘，多因情緒激動、吸煙、飲酒等功能性原因及冠心病、心肌病、預激綜合征等器質性疾病均可導致發病。如發病時間長，心率>200次/分鐘等情況下，可致器官供血不足導致心絞痛等情況發生，因此，陣發性室上性心動過速發病后復律治療需及時進行以防止病情進一步發展。

胺碘酮從醫學角度上來看是屬于Ⅲ類抗心律失常的西藥[2]。具有擴張血管、減慢心率，改善心肌缺血的作用。廣泛應用于各種抗心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物治療無效的惡性心律失常[3]，胺碘酮在陣發性室上性心動過速治療控制率達87.5%[4]，復律成功率高，不良反應低，對于有器質性心臟病的患者更適合，本文治療38例患者臨床治療效果顯著。作為一種抗心律失常的西藥，胺碘酮的服用會有一定的副作用。這主要是因為胺碘酮具有輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，因為這樣，胺碘酮才能夠抑制患者的心房及心肌傳導纖維中的快鈉離子內流，降低離子傳導的速度，這樣能夠延長患者各部心肌組織有效不應期，在很大的程度上消除了患者的折返激動。但是又因為患者自身機體的適應能力各不相同，因此會出現不同的副作用。

胺碘酮在注射的時候需要注重個人機體情況，靜注胺碘酮對機體可能會存在著輕度負性肌力的風險，可能會對患者的冠狀動脈及周圍血管有直接擴張作用。胺碘酮在人的身體和組織內運作相對緩慢，親和力高[5]。另外需要說明的是，患者在進行治療的頭幾天，大部分的胺碘酮并不是直接被吸收或者清除，而使在人的組織中進行蓄積，幾天后開始進行清除，一般根據個人情況，一個月到三個月內可以達到穩態濃度。因此根據胺碘酮上述的特征，我們在進行治療的時候，要給予負荷量，只有達到一定的負荷量，才能使得人的組織迅速飽和，發揮理想的治療效果[6]。

綜上可見，本文采用胺碘酮靜脈注射治療，陣發性室上性心動過速，取得了滿意療效，在臨床上值得推廣。

參考文獻：

[1] 祝慧民.內科學[M]，北京：人民衛生出版社，2006：127.

[2] 彭亞飛，鐘玲，王一波.胺碘酮和毛甙C轉復陣發性心房纖顫及心房撲動療效的比較[J].中華心血管病雜志，2006，29（7）：405-406

[3] 鄭昕.胺碘酮的臨床應用回顧.中國心臟起搏與心電生理雜志，200715（5，增刊）：1～4.

[4] 邵建明，徐敏敏，陶謙民.胺碘酮在慢性心力衰竭合并心律失常中的應用探討.中華心血管雜志，2003，31（6）：460.

[5] 邵劍明.胺碘酮的臨床副作用及防治[J].國外醫學心血管疾病分冊，2007，27（2）：84-86

[6] 高東升，馬愛英，郭向杰.靜注胺碘酮轉復危重病并快速心律失常32例療效觀察[J].山東醫藥，2006，11（34）：25