比較腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的效果分析

【摘 要】目的：探討采用腹腔鏡手術和傳統開腹手術在治療粘連性腸梗阻中的效果差異。方法：選取我院收治的84例粘連性腸梗阻患者作為研究對象，將所有患者隨機分成兩組，對照組42例，采用傳統開腹手術方式進行治療，觀察組42例，采用腹腔鏡手術方式進行治療。對比分析兩組患者的出血量、手術時間、術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間等指標及不良反應的差異。結果：觀察組42例患者無中轉開腹病例，手術成功率100%。觀察組患者在術中出血量、手術時間方面明顯低于對照組，術后下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間明顯短于對照組，切口感染和術后復發的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：選用腹腔鏡手術方式治療粘連性腸梗阻臨床效果更為顯著，具有手術創口小、康復速度快、不良反應少、住院時間短的特點，可在臨床中進一步推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡手術；開腹手術；粘連性腸梗阻；效果分析

【文章編號】1004-7484（2014）07-4312-01

粘連性腸梗阻是腹部外科中的常見并發癥，其發病率較高。約有30%左右的腸梗阻屬于粘連性腸梗阻，開放性手術造成的腸粘連或腹腔內粘連是引發粘連性腸梗阻的主要因素。有關報道稱，目前我國粘連性腸梗阻的死亡率高達5%。因此，如何安全有效的治療粘連性腸梗阻，降低不良反應發生率已成為臨床中面臨的重大挑戰[1]。傳統的開腹手術由于其手術創口大、術后康復效果差和不良反應發生率較高，限制了其在臨床中的應用。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和醫療技術的不斷進步，在腹部手術領域的應用越來越廣泛[2]。本研究通過比較腹腔鏡手術和傳統開腹手術在治療粘連性腸梗阻中的臨床效果，為粘連性腸梗阻治療方式的選擇提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的84例粘連性腸梗阻患者為研究對象，其中男52例，女32例，年齡35～67歲，平均（52.4±6.3）歲，病程3～7天，平均（5.2±1.8）天。28例患者存在腹部手術史，其中17例患者有1次腹部手術史、11例患者有2次以上腹部手術史。將所有患者隨機分成兩組，對照組42例，采用傳統開腹手術方式治療粘連性腸梗阻，觀察組42例，采用腹腔鏡手術方式治療粘連性腸梗阻。比較兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料，無明顯性差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者手術均采取仰臥位，采用氣管插管進行靜脈復合全身麻醉。對照組患者采用常規開腹手術方式，分離和切斷小片和束帶腸粘連，采用小腸折疊排列術處理廣泛及復發性粘連。手術過程中用生理鹽水沖洗腹腔，經引流管引出腹腔，縫合創口，手術完成。觀察組患者采用腹腔鏡手術方式，在臍部左側或原切口處行2～3cm切口，經切口呈品字型放入3枚套管，建立人工氣腹，維持腹壓13mmHg，置入腹腔鏡、電凝剪及超聲刀。以腹腔鏡探查腹內腸粘連情況，束帶腸粘連以超聲刀進行切除；小腸與腹腔壁發生粘連，以電凝剪及超聲刀進行分離；腸與腸粘連以超聲刀進行分離。手術過程中用生理鹽水沖洗腹腔，經引流管引出腹腔，縫合創口，手術完成。

1.3觀察指標

比較兩組患者的手術出血量、手術時間、胃腸功能恢復時間、術后下床時間、住院時間、切口感染率、術后復發率。

1.4統計學分析

以SPSS 17.0對數據進行統計分析。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用X2檢驗。以P<0.05，表示差異有統計學意義。

3討論

粘連性腸梗阻主要是由于腸管和腹腔壁之間的相互粘連引起的，而腹腔創傷、手術、炎癥及異物侵入是誘發腸粘連的主要因素。以傳統的開腹手術進行腹部手術，由于手術創口及組織損傷大，術后更易發生腸粘連，從而造成粘連性梗阻的反復發作。有關報道稱，傳統的開腹手術在3年隨訪期內總復發率為 8.5%～32.6%。本組病例中共有3例患者出現術后復發，發生率 9.52%，與上述報道相符。目前，腹腔鏡手術由于具有手術創口小、康復速度快、不良反應少等特點，已廣泛的應用于腹部外科手術中。本研究結果顯示，觀察組患者的術中出血量、手術時間方面明顯低于對照組，胃腸功能恢復時間、術后下床時間、住院時間明顯短于對照組，切口感染和術后復發的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果表明，腹腔鏡手術在腹部手術領域，較傳統開腹手術更具優勢。在相對密閉的條件下進行手術操作，是腹腔鏡手術區與傳統開腹手術的主要區別所在。由于腹腔鏡手術切口較小，對患者腹部組織的損傷較輕，腸管受到的刺激明顯減少，傷口的感染機會大大降低，可顯著降低術后粘連性腸梗阻的復發率。本研究結果顯示，觀察組患者的術后的隨訪中未發現腸梗阻復發病例，說明腹腔鏡手術可有效降低粘連性腸梗阻的復發率。

腹腔鏡手術的優勢[4]：（1） 粘連性腸梗阻以腹腔鏡進行治療，于臍側行2～3cm切口便可完成手術，患者承受的痛苦明顯減少；（2）患者建立氣腹后，腹腔鏡不僅具有良好的視野及操作空間，而且局部解剖的放大作用可使手術操作更加精細，有效控制了術中的出血量。（3）整個手術在相對密閉的環境中進行，減少了內臟器官的暴露時間和污染型異物侵入腹腔的機會少，患者的手術創傷較小；（4）腹腔鏡手術患者腹部器官及組織創傷較小，腸胃功能的恢復速度，明顯縮短下床活動及進食時間，減少了患者腹腔和尿路感染的發生率，有利于術后的快速康復。腹腔鏡手術在具有明顯的優越性的同時，也對操作方法提出了更為嚴格的要求，主要體現以下幾點：（1） 第一個穿刺孔位置一般選在臍部周圍，而避開腸粘連部位則是手術成功的關鍵。（2）在分離腸粘連之前，應首先分離腹內臟器與腹腔壁，進而為進一步手術創造良好的操作空間。在分離小腸與腹腔壁、小腸與小腸之間的粘連，應優先選用切割準確、對腸壁及組織損傷較小的超聲刀。（3） 手術一般采用直視法開放式置入套管，建立氣腹時需避免氣腹針對腹內臟器造成誤傷。（4） 分離粘連腸后應及時進行止血、沖洗干凈腹腔，以生物蛋白膠封閉創面，減少創口感染的可能。

綜上所述，選用腹腔鏡手術方式治療粘連性腸梗阻臨床效果更為顯著，具有手術創口小、康復速度快、不良反應少、住院時間短的特點，可在臨床中進一步推廣。

參考文獻

[1] 劉凱.腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻的對比研究[J].中外醫學研究，2013，11（16）：36-37.

[2] 馮北錦，廖南生. 腹腔鏡與開腹手術治療粘連性腸梗阻療效比較[J]. 浙江臨床醫學，2013，（11）：1698-1699.

[3] 孫富宇，劉垚. 腹腔鏡手術與開腹手術治療粘連性腸梗阻療效比較[J]. 中國基層醫藥，2013，20（06）：845-846.

[4] 彭磊. 腹腔鏡較開腹手術在治療粘連性腸梗阻中的優越性[J]. 中國民康醫學 ，2014，25（03）：47-48.