偏癱肢體綜合訓(xùn)練對腦卒中二級康復(fù)患者ADL的影響

【摘 要】目的：研究偏癱肢體綜合訓(xùn)練對腦卒中二級康復(fù)患者ADL的影響，探討偏癱肢體綜合訓(xùn)練的具體內(nèi)容。方法：選擇2013年4月～2014年4月在我院住院治療的腦卒中患者60例，分為A、B兩組，在康復(fù)評定后，對康復(fù)組（A）組進(jìn)行系統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練，對照組（B）任其自然恢復(fù)。結(jié)果：治療后康復(fù)組（A）和對照組（B）ADL評分均有改善，但與對照組（B）相比，康復(fù)組（A）改善幅度明顯優(yōu)于對照組，兩組比較具有極顯著差異（P

【關(guān)鍵詞】偏癱肢體綜合訓(xùn)練；康復(fù)；腦卒中；ADL

【中圖分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4592-01

腦卒中是臨床常見病，有高發(fā)病率和高致殘率的特點(diǎn)，中國每年新增腦卒中患者超過200萬人，其中70%～80%喪失獨(dú)立生活能力。臨床上腦卒中患者隨著疾病的自然轉(zhuǎn)歸，其運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力（ADL）有機(jī)會(huì)獲得一定的改善與提高，但其幅度較小。目前，腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，國家“十·五”科技攻關(guān)課題急性腦血管病三級康復(fù)網(wǎng)絡(luò)的研究表明，腦卒中的三級康復(fù)可以使患者獲得更好的運(yùn)動(dòng)功能、ADL和生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥，是我國現(xiàn)階段適合推廣的腦卒中康復(fù)治療體系[1]。本文著重探討偏癱肢體綜合訓(xùn)練對腦卒中二級康復(fù)患者ADL的影響，對60例腦卒中患者進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練，在提高了患者的ADL方面取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月在我院住院進(jìn)入腦卒中二級康復(fù)的腦卒中患者60例，并經(jīng)臨床診斷和顱腦CT或MRI檢查證實(shí)伴一側(cè)肢體癱瘓，男39例.女21例；年齡37～80歲，平均64.5歲，全部患者神志清楚，無智力障礙，體格檢查能合作。60例患者隨機(jī)分為康復(fù)組（A）和對照組（B）各30例。A、B兩組一般資料比較差異均無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均由康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師對其進(jìn)行康復(fù)評定。康復(fù)組患者在康復(fù)評定后開始進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練，主要內(nèi)容如下：

①體位擺放[2]：取健側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)。軀干大致垂直，上肢置于前面的枕頭上，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，肘和腕伸展。患側(cè)髖、膝屈曲置于前面似踏出一步遠(yuǎn)的枕頭上，足不懸空。取患側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適的支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲90°～130°，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髖伸展，膝輕度屈曲。健側(cè)肢體自由活動(dòng)。此體位有助于增加感覺刺激輸入，起到緩慢牽拉患側(cè)軀干肌肉及緩解痙攣的作用，也能有效預(yù)防肢體的痙攣。是目前臨床應(yīng)用最廣、最有利于患者抗痙攣的體位。

②被動(dòng)-助動(dòng)-主動(dòng)-抗阻肌力訓(xùn)練：治療師根據(jù)患者具體情況，利用不同肌肉收縮形式優(yōu)點(diǎn)，選擇適合患者的肌力訓(xùn)練模式，最大限度調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性。

③轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：主要包括床上側(cè)向移動(dòng)訓(xùn)練、仰臥位-側(cè)臥位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、臥位-坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和坐位-站立位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。治療師根據(jù)評定結(jié)果，選擇最適合患者的訓(xùn)練方式，每天1次，每次10min。

④平衡訓(xùn)練：訓(xùn)練體位順序?yàn)檠雠P位-坐位-站立位。主要是軀干的平衡訓(xùn)練，仰臥位采用橋式運(yùn)動(dòng)，坐位采用端坐位平衡訓(xùn)練，站立位采用輔助站立訓(xùn)練。

⑤仰臥位-坐起訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位（患側(cè)臥位），健側(cè)腿插到患側(cè)腿下，側(cè)移并懸掛至床邊，雙手置于胸前床上，以健手撐床，治療師扶住患者的肩部，囑患者向上側(cè)屈頭部，當(dāng)健側(cè)（患側(cè)）肩部離開床時(shí)，治療師一手托著肩部，另一手按著骨盆，幫助患者慢慢坐起。

⑥坐位-站起訓(xùn)練：患者床邊端坐位。雙足平放在地面，分開與肩同寬，兩足稍后于兩膝；Bobath式握手.抬頭，雙上肢向前充分伸展、軀干前傾使重心前移至雙足，雙下肢充分負(fù)重，當(dāng)雙肩超過雙膝位置時(shí)，臀部抬起離開床面，伸髖伸膝，雙腿同時(shí)用力慢慢站起。必要時(shí)治療師站于患者患側(cè)，一手將患膝向前拉，另一手放在健側(cè)臀部幫助患者抬起臀部。

⑦ADL訓(xùn)練：訓(xùn)練患者進(jìn)食、更衣、修飾、入廁、上下樓梯等。

⑧重心轉(zhuǎn)移-跨步訓(xùn)練：練習(xí)側(cè)方邁步和原地邁步，讓患者學(xué)會(huì)正確的重心轉(zhuǎn)移，建立正常的步行模式，為獨(dú)立步行訓(xùn)練做準(zhǔn)備。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者治療前后ADL采用Barthel指數(shù)分別進(jìn)行療效評定[3]。>60分者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)的表示方法為 ±SD，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。使用單因素方差分析康復(fù)組與對照組差異顯著性。P<0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)，P<0.01為極顯著差異標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

腦卒中的二級康復(fù)一般在康復(fù)中心和綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行，我科積極開展偏癱肢體綜合訓(xùn)練，對恢復(fù)期轉(zhuǎn)入我院的腦卒中患者，有幾方面的積極作用⑴良肢位擺放，減少錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式，通過輸入正常的運(yùn)動(dòng)模式，充分發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性。⑵患者在恢復(fù)高峰期積極給予肢體的被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如：關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移、坐起、平衡訓(xùn)練等，可以最大限度調(diào)動(dòng)患者的身體機(jī)能，增強(qiáng)效果，提高患者自信心，以及減少腦卒中后的一系列并發(fā)癥的發(fā)生。⑶把ADL訓(xùn)練與運(yùn)動(dòng)功能結(jié)合起來，不僅可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，還可以提高患者的自理能力，有助于減輕家庭負(fù)擔(dān)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)。⑷根據(jù)評定結(jié)果，有針對性的給予患者制定訓(xùn)練計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練模式，不僅促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員與患者和患者家屬的溝通，還可以提高患者對抗疾病的信心，積極投入到康復(fù)治療中，對患者康復(fù)起到重要作用。偏癱肢體綜合訓(xùn)練，就是根據(jù)偏癱康復(fù)評定報(bào)告，專門給偏癱患者制定的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方案，是用輔助病人運(yùn)動(dòng)的方法進(jìn)行系統(tǒng)的上下肢運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移、平衡、站立、步行等。主要是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者的ADL及適應(yīng)社會(huì)的能力。本文康復(fù)組患者在恢復(fù)期通過1個(gè)月的系統(tǒng)的偏癱肢體綜合訓(xùn)練，其患側(cè)功能明顯改善，ADL也明顯提高。因此，偏癱肢體綜合訓(xùn)練在腦卒中患者二級康復(fù)中能明顯提高患者ADL能力。

參考文獻(xiàn)：

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