60例稽留流產(chǎn)療效分析

【摘 要】目的：分析結(jié)合雌激素片聯(lián)合米非司酮、米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的臨床價值。方法：選擇我院稽留流產(chǎn)患者60例隨機分成兩組，實驗組應(yīng)用結(jié)合雌激素片聯(lián)合米非司酮、米索前列醇30例，對照組為單純服用米非司酮、米索前列醇30例，觀察兩組療效。結(jié)果：兩組出血量、手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征、二次清宮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)合雌激素片聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，安全可靠且療效好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】稽留流產(chǎn)；結(jié)合雌激素片；米非司酮；米索前列醇

【中圖分類號】R575.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4782-02

稽留流產(chǎn)（Missed abortion）亦稱過期流產(chǎn)，系指已死亡的胚胎或胎兒未能自然排出，而滯留在宮腔，是一種特殊類型的流產(chǎn)，目前具體發(fā)病機制尚未完全清楚[1]。稽留流產(chǎn)常發(fā)生胎盤組織機化，因胎盤局部組織機化，與子宮壁緊密連接，造成刮宮困難。我院使用結(jié)合雌激素片配伍米非司酮加米索前列醇，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2013年1月至2014年1月在我院的稽留流產(chǎn)患者60例，將其隨機分為對照組和實驗組，每組各30例，實驗組患者年齡平均（25±5.35歲），孕囊大小平均（32±3.69mm），停經(jīng)天數(shù)平均（80±30.42天）；對照組患者年齡平均（26±4.21歲），孕囊大小平均（31±4.95mm），停經(jīng)天數(shù)平均（81±28.61天）；兩組婦科檢查：子宮部分小于停經(jīng)天數(shù)，B超均無胚芽或未見原始心管搏動，提示胚胎停止發(fā)育。所有孕婦均身體健康，婦科檢查均排除生殖道畸形，血、尿常規(guī)，凝血、肝腎功、血糖及心電圖均無異常。無結(jié)合雌激素片、米非司酮及米索前列醇應(yīng)用禁忌證。兩組年齡、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小及B超情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組：米非司酮（浙江仙居制藥公司生產(chǎn)），50毫克，Q12h，2次/d空腹，連續(xù)服用2d，于第3天服用米索前列醇（上海華聯(lián)制藥公司產(chǎn)）0.6毫克；實驗組：對照組治療前1d開始口服結(jié)合雌激素片（商品名：紅麗來，新疆新資源生物制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.625毫克×28片，批號：20100807）1.25毫克，3次/d，服用3d。于第四天常規(guī)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組排出胚胎組織的時間、出血量的多少、手術(shù)時間長短、人工流產(chǎn)綜合征及二次刮宮的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理： 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)采用 描述， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

稽留流產(chǎn)因胚胎死亡時間較長，導(dǎo)致胎盤溶解產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血液循環(huán)，易導(dǎo)致孕婦DIC，造成嚴(yán)重出血，臨床上處理較困難。而滯留于宮腔內(nèi)的胚胎及胎盤組織不僅影響機體的凝血功能，而且組織機化后與子宮壁緊密粘連，引起刮宮術(shù)中或術(shù)后大出血[2]。嚴(yán)重的甚至威脅到孕婦的生命，故臨床需要盡早處理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)合雌激素片是一種天然的雌激素，口服易被胃腸道吸收，適量補充可增加子宮對縮宮素及前列腺素的敏感性，有利于蛻膜的剝脫以及排出，同時雌激素能提高雌孕激素受體和子宮內(nèi)膜的表達(dá)，從而可促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，縮短出血時間。可使宮頸口松弛、擴張，使陰道、宮頸軟化[3]。米非司酮為一種類固醇抗孕激素制劑，可在分子水平與內(nèi)源性孕酮爭奪受體，產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，使孕酮維持蛻膜發(fā)育的作用受到抑制，促使機化的胚胎組織與子宮壁分離松解，最終引起蛻膜及絨毛變性而導(dǎo)致出血。米非司酮能夠干擾體內(nèi)雌、孕激素受體間的平衡，使E2增加，進(jìn)而提高子宮敏感性及對抗孕酮作用最終使流產(chǎn)發(fā)生。如果使用米非司酮的患者即使因不全流產(chǎn)而行清宮術(shù)，也會因用藥后使宮頸軟化，而使清宮術(shù)及鉗刮術(shù)更容易進(jìn)行，患者痛苦小，減少了人流綜合征的發(fā)生。米索前列醇是一種合成的PGE1衍生物，有促宮頸成熟和誘發(fā)宮縮的雙重作用，可以軟化子宮纖維，降解膠原，從而引起子宮平滑肌收縮，協(xié)同流產(chǎn)發(fā)生[4]。本資料顯示，兩組患者出血量、手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示實驗組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率明顯減少，說明聯(lián)合用藥可促進(jìn)宮頸軟化，排出胚胎組織后宮口擴張，減少手術(shù)時間及人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，同時促使機化的胎盤組織和子宮壁分離，減少出血量及二次刮宮率。因此，在稽留流產(chǎn)處理中應(yīng)用結(jié)合雌激素片聯(lián)合米非司酮，米索前列醇具有良好的協(xié)同作用，手術(shù)出血量、手術(shù)時間、人工流產(chǎn)綜合征、二次刮宮發(fā)生率明顯減少，能夠達(dá)到更加良好的臨床效果，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社，2013，49-51.

[2] 馬淑云，魏琳.三種不同方法治療稽留流產(chǎn)的療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（5）：644-646.

[3] 秦莉，高曉黎.結(jié)合雌激素的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].西北藥學(xué)雜志，2011，20（1）：32-33.

[4] 趙坤，劉慶芝，黃山鷹，等.米索前列醇不同給藥途徑用于早孕人流術(shù)前宮頸擴張的效果分析[J].北華大學(xué)學(xué)報自然科學(xué)版，2009，28（14）： 349-350.