淺談中心靜脈導管的護理

【摘 要】目的：對中心靜脈導管的護理問題進行綜述，有效的預防并發癥的發生，提高留置天數。

【關鍵詞】中心靜脈置管；護理；并發癥

【文章編號】1004-7484（2014）07-4417-01

中心靜脈導管（central venous catheter，CVC）在臨床已被廣泛應用于長期靜脈輸液、使用搶救藥物以及中心靜脈壓監測、重癥患者建立靜脈通路、血液透析、血漿置換術、腸外靜脈營養支持治療等，因技術的普及而廣泛應用于ICU的臨床診療工作中。臨床常用的置管途徑有：頸內靜脈置管，鎖骨下靜脈置管和股靜脈置管。其優點是可替代周圍靜脈輸入高滲、對血管有刺激性的藥物，減少病人的痛苦；進行中心靜脈壓測定，可間接反應病人的血容量及心臟灌注情況，為病情變化提供科學依據。其缺點是可導致中心靜脈導管相關感染，靜脈栓塞及氣胸、血胸、血栓、等并發癥。如何預防和減少并發癥的發生，置管后的護理就顯得尤為重要?，F將我科2013年1-12月中心靜脈置管護理及體會總結如下：

1 臨床資料

本科50例患兒中：經鎖骨下靜脈置管2例，頸內靜脈置管33 例，股靜脈15例。

2 護理

2.1置管前：應向患者家屬解釋置管目的、置管過程、配合方法，消除患者家屬的顧慮和緊張。最好選擇在手術室或換藥室進行操作，注意保護患者隱私。置管前觀察局部皮膚有無皮疹、破損，選用適宜的消毒劑，清潔穿刺部位皮膚，宜選用內層含有抗菌成分的導管。

備齊置管所需物品。

2.2置管中：置管時應遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應鋪大無菌單，操作人員應戴帽子、口罩，穿無菌手術衣，認真執行手消毒程序，戴無菌手套，置管過程中手套意外破損應立即更換。觀察患者病情變化，防止患者亂動。穿刺成功后應使用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，并在貼膜上標注穿刺日期、時間。但多汗、滲血明顯患兒宜選用無菌紗布，用肝素生理鹽水封管，注意觀察有無局部腫脹及氣胸等并發癥。置管后應保持導管固定，防止扭斷、牽拉。協助患者更衣后拍胸片，確定導管位置正確后方可使用。

2.3置管后：

2.3.1 認真交接班 中心靜脈導管置管成功后，每班對導管及其連接裝置進行評估，觀察穿刺處有無紅、腫、熱、痛，有無滲血、污染等。每次換藥時后在敷料上注明導管留置的時間及換藥日期。并對導管插入的深度認真交接。

2.3.2 嚴格無菌技術 應定期更換穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現潮濕、松動、沾污時應立即更換。接觸導管接口或更換敷料時，應進行嚴格的手衛生，換藥過程中觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫、膿點、破潰及分泌物。經中心靜脈導管進行輸液、注藥、測壓等操作時必須對導管接頭處消毒，操作結束后，接頭處必須用無菌紗布包裹，以防細菌從銜接處侵入。保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應立即更換。

2.3.3 導管留置的時間 頸內靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時間一般為10-15天，最多可達一個月，由于股靜脈置管容易受排泄物的污染感染率高，所以股靜脈置管留置時間不宜過長，以不超過72 h為宜。對于治療期較長且經濟負擔重的患者，在導管留置期間無并發癥情況下可以盡量延長深靜脈留置的時間。導管留置時間的長短與護理質量密切相關。若置管1個月后，無明顯感染征象，要做針眼處及管液的細菌培養，若有細菌產生立即拔出導管。

2.3.4 肝素封管液的配置 10～100 U肝素鹽水時臨床上最常用的封管液，可以有效防止導管堵管。肝素液配置應根據不同的病情配置不同的濃度，如體外循環術后患者肝素液濃度要低，而血液高凝狀態可較高，有出血傾向的患者禁用肝素鹽水封管，而應用生理鹽水q8 h封管1次。對于凝血機制正常者使用肝素鹽水封管是安全的。

2.3.5 封管方法 正確的封管可以延長導管留置時間。目前臨床上多采用正壓封管，即邊推封管液邊退針頭的方法封管，每次注入封管液3～5 ml，但此方法封管常有堵管的現象。臨床實踐發現，只將針頭斜面刺入套管針內均勻推注封管液，又不會引起負壓封管，且保留時間延長，因緩慢推注封管液，可使靜脈內壓力與套管針內壓力易于趨向平衡，使回流至套管針內的血量減少，抗凝作用得到加強。

3 常見并發癥及其預防

3.1 感染的預防 感染與術者操作、導管留置時間、患者自身抵抗力有關。靜脈置管時嚴格執行無菌操作， 術者的口罩、帽子、手術衣、手套及治療單等嚴格無菌能減少感染發生； 減少導管留置時間可減少感染發生。隨導管留置時間的延長， 發生皮膚感染及血行感染的危險因素亦明顯增加， 當休克糾正后， 應盡早停止置管。置管期間， 除注意觀察穿刺部位還要定期復查血常規，發生感染盡早藥物治療。

3.2 防止意外脫管的發生 妥善固定導管，洗澡或擦身時應注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。 煩躁患者適當約束四肢防自行拔管。論

3.3 堵管的預防 置管時間越長，堵管的可能性越大。輸液過程中，避免管路打折造成堵塞。患者咳嗽、吸痰刺激、煩躁等可使血液回流到導管、三通和延長管內，應及時將回流的血液沖入血管內。需要間斷測量中心靜脈壓（CVP）的患者，每次測量后需及時將三通開關打開保持補液通暢避免導管堵塞。每次輸液前回抽血液，了解導管通暢程度，在推注不同藥物之間用生理鹽水充分沖管，防藥物配伍禁忌導致沉淀物而堵塞。

3.4 預防空氣栓塞的發生 空氣栓塞時最嚴重的并發癥，當護理不當或輸液裝置脫落，空氣將隨著病人的呼吸快速進入血液，造成肺動脈栓塞等，嚴重者可致病人死亡。穿刺時應注意觀察有無呼吸困難、紫紺，輸液過程中加強巡視，確保輸液裝置連接緊密，一旦出現空氣栓塞，立即置患者于左側頭低足高位，密切觀察。

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