腹部外傷的急救與護(hù)理

【摘 要】隨著交通事業(yè)發(fā)展，交通事故多發(fā)，嚴(yán)重的腹部多發(fā)傷事故也隨之增多。嚴(yán)重的腹部多發(fā)傷患者死亡率極高，但若能搶救及時(shí)，急救護(hù)理正確得當(dāng)，極大部分的嚴(yán)重腹部多發(fā)傷患者都可以康復(fù)。本文介紹我院對(duì)嚴(yán)重腹部多發(fā)傷的急救及其護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】腹部外傷；急救與護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4412-01

腹外傷是普外科的常見急癥，特點(diǎn)是發(fā)病率高、傷情重、變化大，且多合并休克及低氧血癥，若處理不當(dāng)，死亡率高。對(duì)此類患者除做好對(duì)癥處理外，護(hù)士能準(zhǔn)確判斷傷情，與醫(yī)生密切配合，迅速糾正休克，作好術(shù)前準(zhǔn)備，爭(zhēng)取盡快進(jìn)行手術(shù)救治，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵[1]。我科2013年4月—2014年4月?lián)尵燃毙愿雇鈧∪?5例，采取了及時(shí)有效的抗休克和手術(shù)治療，現(xiàn)將搶救及護(hù)理體會(huì)，介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況。本組25例中，男18例，女7例；年齡7-57歲，平均45歲，以青壯年居多。嚴(yán)重腹外傷發(fā)生原因以車禍、刀刺傷、高空墜落為主，其他還有擠壓傷、撞擊傷、火器傷、畜獸傷。其中單純性腹外傷19例，復(fù)合性腹外傷6例。其中15例入院時(shí)有失血性休克表現(xiàn)，平均血壓低于11/7Kap。血壓為0者4例，入院檢查所有患者人院后均行B超、腹腔穿刺、X光及CT檢查。

1.2 治療結(jié)果。48例患者均行手術(shù)治療，2例死亡，死亡原因系多發(fā)傷，其中1例在術(shù)中死于失血性休克，1例術(shù)后3d死于多臟器功23例經(jīng)手術(shù)治療搶救成功，搶救成功率為93.2%。

2 急救與護(hù)理

2.1 急救護(hù)理必須迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效 主要是抗休克治療保持呼吸道通暢和控制外出血等，糾正低血容量性休克[2]。本組中有15例為低血容量性休克，需盡快恢復(fù)循環(huán)血量，迅速建立2條以上的靜脈通路，快速補(bǔ)液，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血型、血生化、凝血4項(xiàng)、配血等各項(xiàng)血標(biāo)本的采集，為輸血及施行手術(shù)贏得時(shí)間。解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢，要迅速解開或剪開衣服，立即清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，舌根后墜者可放置口咽管，解除對(duì)氣道的壓迫。對(duì)于嚴(yán)重的肺挫傷患者，禁健側(cè)臥位，以防傷側(cè)積血流入健側(cè)支氣管引起窒息。血壓平穩(wěn)無禁忌的患者，可取半臥位，休克或昏迷患者應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物堵塞呼吸道引起窒息。充分給氧，氧流量3 L/min～4 L/min為宜，可用鼻塞或面罩吸氧，若嘔吐物阻塞呼吸道，可用負(fù)壓細(xì)引清除，無效時(shí)可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。控制外出血，傷口包扎，局部固定，傷處用敷料壓迫加壓包扎，配合清創(chuàng)止血。多發(fā)性肋骨骨折出現(xiàn)反常呼吸時(shí)，用胸帶固定，胸部有開放性傷口，應(yīng)立即用厚無菌敷料封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸。血?dú)庑卣邞?yīng)盡早做胸腔閉式引流，排出積血積氣，從而減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫。

2.2 配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備和預(yù)防醫(yī)源性感染。按外科常規(guī)做好皮膚準(zhǔn)備，查血型和出凝血，做好交叉配血實(shí)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)囑留置胃管、尿管及術(shù)前用藥等。腹外傷后進(jìn)行緊急搶救時(shí)，經(jīng)常使用介入性血管插管及其他導(dǎo)管，如用于監(jiān)測(cè)的CVP導(dǎo)管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管，輸液管道、各類臟器創(chuàng)傷所用的減壓導(dǎo)管、氣管插管、導(dǎo)尿管等，使醫(yī)源性感染導(dǎo)管感染率明顯升高[3]。故需嚴(yán)格無菌操作定期進(jìn)行各種有創(chuàng)導(dǎo)管培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)，定期更換導(dǎo)管，對(duì)各種有刨導(dǎo)管加強(qiáng)消毒隔離，嚴(yán)格處理污染物，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手的保護(hù)，養(yǎng)成操作前后洗手甚至帶手套的習(xí)慣。

2.3 積極防治并發(fā)癥腹部閉合性損傷，術(shù)后管理具有十分重要的意義。術(shù)后積極監(jiān)測(cè)生命體征及仔細(xì)觀察腹腔引流管的狀態(tài)，可預(yù)防或早期發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，尤其是術(shù)后再出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)，若采取及時(shí)再手術(shù)常可免于患者傷亡。肝、腹膜后損傷是作者遇到的再出血較多的損傷，究其原因，可能是術(shù)者術(shù)中忽略了深部的挫裂傷或創(chuàng)面較大的血管損傷，也可能因明膠海綿溶解吸收后失去壓迫止血作用而導(dǎo)致繼發(fā)性出血。創(chuàng)面繼發(fā)感染，局部膿腫形成，也容易引起繼發(fā)性出血。

3 討論

對(duì)于腹部外傷，手術(shù)治療是搶救腹腔大出血的最根本的措施，及時(shí)糾正休克是搶救成功的關(guān)鍵翻。因此，科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證：我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工流程圖。即在搶救中A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道的管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征的監(jiān)測(cè)管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，作好術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴的時(shí)間。只有這樣，才能有效的縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)

[1] 余如平.創(chuàng)傷患者急診手術(shù)中的靜脈輸液管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005.2（5）：68—69.

[2] 襲建云，張兆成，錢志英.創(chuàng)傷性休克病人的輸液管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（7）：663—664.

[3] 李友云.成功搶救胸腹復(fù)合傷伴休克的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，2：88.