20例妊娠期糖尿病的治療

【摘 要】目的：探索研究妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響、治療、方法及治療效果。方法：對我院在2008年12月到2013年12月5年內收治的20例妊娠期糖尿病孕婦采用針對性治療。結果：經過針對性的治療，20例中有18例得到了有效控制，另外2例需要用胰島素治療。

【關鍵詞】妊娠期糖尿病

【文章編號】1004-7484（2014）07-4660-02

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者合并妊娠和妊娠期糖尿病，前者占10%以內，后者占90%以上[1]。妊娠期糖尿病是指妊娠前未發現糖代謝異常，妊娠期才出現糖尿?。ê喎QGDM）。本文中20例均為GDM。目前發病率1%-5%，如果不進行有效治療，對母兒的危害較大。甚至控制不佳導致并發酮癥酸中毒，胎兒死亡率可高達50%。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院在2008年12月到2013年12月5年內收治的20例GDM，年齡在25到38歲之間，平均年齡為29歲，其中初產婦15例，經產婦5例，同時選擇對照組20例患者，年齡在24到40之間，平均年齡30歲，初產婦17例，經產婦3例，未行產前檢查，到妊娠晚期才發現糖尿病，確診時間在妊娠35到40周。妊娠期糖尿病診斷標準：1）空腹血糖≧5.1mmol/l； 2）孕24-28周，進行50g糖篩查，服50g葡萄糖后1小時抽靜脈血測血糖≧7.8mmol/l為異常；3）空腹血糖4.4-5.1mmol/l者、糖篩異常者做葡萄糖耐量試驗（OGTT），患者空腹12小時后服用75g葡萄糖，血糖濃度在不同時間段的上限分別為：服用前5.1mmol/l，服后1小時為10.0mmol/l，服用后2小時為8.5mmol/l，在這3個值中，有任何一個超過正常值則可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2治療方法

1.2.1 飲食療法和運動療法

在孕婦和胎兒需要能量攝入的時候嚴格控制能量的配比，嚴格控制攝入碳水化合物，使孕婦的血糖濃度保持正常的范圍之內而不會出現饑餓性酮癥及胎兒生長受限，保證母兒健康。飲食療法是采用少食多餐，飲食中的基本營養分配為糖類50-60%，蛋白質20-25%，脂肪25-30%，一般為每天的進食5到6餐，待血糖濃度穩定之后再進行調整，進行血糖監測，主要包括夜間4.4-6.7mmol/l，餐前30分鐘3.3-5.3mmol/l，餐后2小時4.4-6.7mmol/l。運動療法可以降低胰島素抵抗，對維持孕婦的血糖穩定，減少降糖藥物的使用有重要的意義。主要是散步、孕婦體操、孕婦瑜伽，運動時間最好是正餐后1小時，運動量因人而異，時間在30分鐘以內，心率保持在120次/分以下為宜。

1.2.2 胰島素治療

大多數患者采用飲食療法和運動療法之后，即可使血糖達標，仍然不能很好控制血糖者，首選胰島素皮下注射，具體用量因人而異。一般從小劑量開始，根據病情、孕期進展、血糖值加以調整，力求控制血糖在正常水平。臨產后停用皮下注射，產程中用0.9%的氯化鈉注射液加胰島素靜脈滴注，剖宮產術前1天停止應用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術日停止皮下注射胰島素，一般在早晨監測血糖和尿酮體，根據空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續靜脈滴注。

3 討論

3.1 妊娠期血糖篩查的意義

妊娠期由于體內激素的變化，對胰島素敏感性降低，使糖代謝發生明顯變化，且隨著孕周增加，胎盤分泌的各種抗胰島素抵抗作用增強，至孕32-34周達到高峰，由于GDM孕婦大多數無任何癥狀和體征，孕期及產后空腹血糖可能正常，孕婦腎糖閥下降，因此，不能以空腹血糖及尿糖作為GDM的篩查，從而反映出對妊娠婦女在孕24-28周進行葡萄糖篩查試驗的必要性和重要性。有高危因素的孕婦宜在妊娠早期進行篩查，初次篩查正常者，則應在24周后再重復篩查1次[2]。

3.2 GDM對孕婦的影響

GDM通常發生于妊娠中晚期，隨著孕周數增加并發癥增多。本資料對照組中GDM組妊高癥、羊水異常、剖宮產率明顯高于治療組。GDM對孕婦影響的可能機制[3]：（1）孕期持續高血糖，紅細胞氧釋放量下降，小血管內皮細胞增厚及官腔狹窄；（2）GDM的胰島素抵抗與高胰島素血癥同時存在，羊水中糖含量高刺激羊膜分泌增加，GDM雖然不是剖宮產絕對指征，但由于GDM易并發妊高癥、胎兒宮內窘迫、巨大兒等其中一種或多種并發癥，導致手術機會增多。

3.3 GDM對胎兒的影響

由于GDM孕婦血糖升高，可通過胎盤進入胎兒體內，胰腺分泌增加，導致胎兒生長發育異常，造成巨大兒發生率高，而GDM發生死胎的原因可能與下列因素有關：（1）孕婦高血糖降低胎盤對胎兒的供氧，胎兒耗氧量增加導致宮內缺氧；（2）孕婦紅細胞氧釋放量下降，易并發妊高癥，使子宮胎盤血流量下降。

通過對GDM20例的臨床分析，作者認為，爭取對GDM早診斷，早治療并及時診治并發癥、加強孕期管理，動態觀察血糖變化情況調整治療方案，以及加強對孕婦宣傳、指導，使她們對GDM的防治有深刻的認識，主動配合診治，對減少妊娠期母兒并發癥、改善GDM的妊娠結局有重要意義。

參考文獻：

[1] 謝幸、茍文麗主編婦產科學本科教材，人民衛生出版社。

[2] 蘇應寬，徐增祥，江森，主編.實用產科學.濟南：山東科學技術出版社，2004.693

[3] Casey BM， Lucas NJ， Mcintire DD，et al. Pregnancy outeomes in women with gestational diabetes compared with the general obstetric population. Obstet Gybecol，1997，90：869.