不同外科手術(shù)方法治療腎囊腫臨床療效比較及分析

【摘 要】目的：探討不同外科手術(shù)方法治療腎囊腫的臨床療效。方法：收集我科2009.1-2014.1月5年間收治的單純性腎囊腫患者101例，將患者分為A組（腎囊腫開(kāi)放性手術(shù)組，n=35例）、B組（后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，n=66例）。比較手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）、自行活動(dòng)時(shí)間（d）、住院天數(shù)（d）、術(shù)后不良事件發(fā)生率、術(shù)后3月囊腫治愈率。結(jié)果：A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、自行活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)均明顯高于B組。A組的不良事件發(fā)生率明顯高于B組。結(jié)論：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有高安全性、低手術(shù)負(fù)荷的優(yōu)點(diǎn)，且療效與開(kāi)發(fā)性腎囊腫去頂術(shù)相當(dāng)，臨床值得推廣

【關(guān)鍵詞】腎囊腫；手術(shù)治療；后腹腔鏡；開(kāi)放性手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4731-01

1 前言

既往研究證實(shí)單純性腎囊腫當(dāng)其直徑超過(guò)5cm且有臨床癥狀時(shí)需積極手術(shù)治療[1]。現(xiàn)常用的方法主要有（1）后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)；（2）腎囊腫開(kāi)放性手術(shù)治療。鑒于上述兩種治療方法為目前臨床治療腎囊腫的主流手術(shù)方法，且各有優(yōu)缺點(diǎn)，我科從2009.1-2014.1對(duì)此三種方法進(jìn)行臨床療效比較，特報(bào)告如下：

2 患者與方法

2.1 患者

收集我科2009.1-2014.1月5年間收治的單純性腎囊腫患者101例，入組患者標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）所有患者均有腰部隱痛或（和）腫脹不適；（2）均通過(guò)B超、靜脈尿路造影、腰部CT平片等確定囊腫>5cm；（3）無(wú)明顯并發(fā)癥及手術(shù)禁忌癥；根據(jù)治療方式的不同，將患者分為A組（腎囊腫開(kāi)放性手術(shù)組，n=35例）、B組（后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)，n=66例）。所有患者術(shù)前均獲告知并獲得其同意，研究符合赫爾辛基宣言中關(guān)于倫理學(xué)的相關(guān)規(guī)定。患者臨床資料詳見(jiàn)“結(jié)果”部分。

2.2 方法

2.2.1腎囊腫開(kāi)放性手術(shù)

患者行氣管插管支持下全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，以十一肋間或腰部作為手術(shù)切入點(diǎn)切一約3—10 cm長(zhǎng)的切口，經(jīng)腰肌-筋膜進(jìn)入腎周，分離囊腫，抽吸部分囊液后，在距離腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cnl處切除囊壁，電刀邊緣止血后（如出血明顯，用可吸收線進(jìn)行切緣連續(xù)縫合），觀察是否有可以病變，如有，行冰凍切片檢查。使用無(wú)水乙醇、生理鹽水涂抹減少囊壁分泌，放置引流管。

2.2.2后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)

麻醉方式同腎囊腫開(kāi)發(fā)性手術(shù)，取健側(cè)臥位，用超聲刀或電鉤逐層分離并顯示囊腫。僅需切除外凸較薄的囊壁，盡量避免電凝囊壁基底部以防止集合系統(tǒng)及腎實(shí)質(zhì)內(nèi)血管損傷。余同腎囊腫開(kāi)發(fā)性手術(shù)。

2.3 評(píng)估指標(biāo)

評(píng)估指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（ml）、腸功能恢復(fù)時(shí)間（d）、自行活動(dòng)時(shí)間（d）、住院天數(shù)（d）、術(shù)后不良事件發(fā)生率、術(shù)后3月囊腫治愈率。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Chi-square檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料）及獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)（計(jì)量資料）。P<0.05視作具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS13.0。

4 討論

單純性腎囊腫是一種發(fā)生于腎內(nèi)或腎臟表面的囊腫，無(wú)遺傳傾向，是臨床最為常見(jiàn)的非惡性腎囊性病變，該囊腫一般為單側(cè)和單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，雙側(cè)發(fā)生，中老年多見(jiàn)[2]。囊腫的發(fā)生可導(dǎo)致腎小管梗阻及供血減少，并導(dǎo)致腎小管囊性擴(kuò)大，從而形成液性集聚的囊腫。多數(shù)情況下，患者無(wú)癥狀，但當(dāng)囊腫增大時(shí)，臨床上可表現(xiàn)為腹部疼痛，甚至可引起血尿。而腎臟壓迫性缺血可導(dǎo)致高血壓，也可引起腎集合系統(tǒng)梗阻等[3]。

盡管Bosniak[4]提出囊腫分類(lèi)系統(tǒng)，并利用CT來(lái)區(qū)分良性囊腫及潛在惡性囊腫，但此分型較為復(fù)雜，不利于臨床的廣泛使用，此外，單靠影像學(xué)不足以對(duì)其預(yù)后進(jìn)行判斷。因此，臨床目前的治療多依賴于囊腫大小及患者是否有癥狀而定。一般而言，對(duì)于直徑4厘米以上的的單發(fā)、多發(fā)囊腫，同時(shí)伴有腰腹部疼痛的患者，且囊腫壓迫集合系統(tǒng)導(dǎo)致梗阻、腎積水、腎功能下降，囊腫引起缺血并導(dǎo)致高血壓的患者采用手術(shù)方式。超聲介導(dǎo)的穿刺引流僅能減輕癥狀，但無(wú)法對(duì)囊腫是否具有惡性潛在演變進(jìn)行判斷[5-7]。此外，該方法具有一定的復(fù)發(fā)率，如囊腫較大，該方法并不能使囊腫消失。即使多次注入硬化劑，亦有可能導(dǎo)致硬化劑被吸收導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)發(fā)生損傷從而導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。此外，腎盂周?chē)哪夷[不能使用此法。在微創(chuàng)手術(shù)前，開(kāi)放性腎囊腫去頂術(shù)是最常用的手術(shù)方法。但該方法損傷大，有潛在的術(shù)后不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)。此外，患者住院、恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。

在此背景下，后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)應(yīng)用愈發(fā)廣泛。本研究結(jié)果表明后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)與開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)療效相當(dāng)，該結(jié)果與既往研究相同[9]。但從臨床數(shù)據(jù)的對(duì)比表明：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)的住院時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間，手術(shù)負(fù)荷均明顯低于開(kāi)放性腎囊腫去頂減壓術(shù)。本研究主要采用后腹腔入路進(jìn)行腎囊腫去頂減壓。盡管經(jīng)腹腔入路解剖清楚且視野開(kāi)闊，可同時(shí)處理雙側(cè)腎囊腫，但其對(duì)腎背側(cè)的囊腫顯露困難，尤其受限于腹腔有外傷史、手術(shù)史或感染史的患者。后腹腔入路與腹腔入路相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)證相對(duì)更廣，但也有手術(shù)操作空間小、解剖標(biāo)志不清、易損傷腹膜、不可同時(shí)處理雙側(cè)腎囊腫等缺點(diǎn)，因現(xiàn)有觀點(diǎn)認(rèn)為腎臟位于后腹膜間隙，因此，經(jīng)后腹腔入路更具優(yōu)勢(shì)[10]。

因此，通過(guò)本研究對(duì)比表明：后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)具有高安全性、低手術(shù)負(fù)荷的優(yōu)點(diǎn)，且療效與開(kāi)發(fā)性腎囊腫去頂術(shù)相當(dāng)，臨床值得推廣。

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