倍他洛克治療中青年高血壓的效果及分析

【摘 要】目的：觀察倍他洛克治療中青年高血壓病的臨床療效。方法：對34例中青年高血壓患者應(yīng)用倍他洛克，應(yīng)用非倍他洛克34例的治療過程，隨訪1年，治療前后，血壓，心率變化。結(jié)果：聯(lián)合倍他洛克治療中青年高血壓療效優(yōu)于未聯(lián)合倍他洛克，而且副作用少、耐受性好。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用倍他洛克治療中青年高血壓降壓達標(biāo)率高、副作用少、藥種類少、藥量低，降低心腦血管疾病有重要意義。

【關(guān)鍵詞】倍他洛克；中青年；高血壓；療效

【中圖分類號】R543.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4120-02

【Abstract】Objective：To observation the treatment using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth. Method：34 examples using metoprolol for hypertension middle-aged people and youth and 34 examples of control group to the previous cases. And the all cases were followed 1 year， observed the variable of blood pressure and heart rate. Results： The treatment using metoprolol were superior to the control group， with fewer side effects and well tolerated. Conclusion：The treatment that using metoprolol for hypertension of middle-aged people and youth were high compliance rate、fewer side effects、fewer drug species and low dosage， have a significance to reduce the cardiovascular disease.

【Key words】Metoprolol； Middle-aged people and youth； Hypertension； Treatment

近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，高血壓發(fā)病率逐年上升，并有中青年（20—60歲）的趨勢。患者一旦被確診為高血壓病，就需要終身治療。對中青年來說，更是一個漫長的時間，所以正規(guī)化治療更是重要。長期用藥，一部分患者不能耐受藥物的副作用，而自行停藥或改用他藥，導(dǎo)致血壓控制不佳，最終導(dǎo)致腦卒中、冠心病的事件不斷地發(fā)生。目前治療高血壓的藥物很多，我們校醫(yī)院門診2013年4月1日—2014年3月31日患者中部分原發(fā)高血壓中20—60歲中青年34例聯(lián)合倍他洛克治療的效果及分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我們校醫(yī)院門診2013年4月1日—2014年3月31日的中青年高血壓68例，68例患者全部病例均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即收壓縮≥140mmHg（1mmHg=0.133kpa）和（或）舒張壓≤90mmHg，并分為1、2、3級高血壓。全部病例通過詳細(xì)的體格檢查，并進行血、尿常規(guī)、血尿酸、腎功能、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查，對因某些基礎(chǔ)疾病引起的繼發(fā)性高血壓者不予入選。68例中男女分別為48例和20例，年齡20—60歲，平均48.2歲，平均收縮壓（165.89±13.81）mmHg。按診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓1級為16例，高血壓2級35例，高血壓3級為17例。68例患者按入選順序分為治療組和對照組，兩組的常規(guī)基礎(chǔ)治療用藥情況相似，治療組聯(lián)合倍他洛克治療，對照組非聯(lián)合倍他洛克（基礎(chǔ)用藥）。基礎(chǔ)用藥情況鈣拮抗劑52例，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑26例，利尿劑3例。

1.2方 法

68例患者未用藥時，監(jiān)測血壓、心率。對照組用藥后監(jiān)測血壓、心率。治療組用藥后監(jiān)測血壓、心率。治療組是在基礎(chǔ)用藥上加服倍他洛克6.25mg，晨起空腹時服用。1—2周后血壓控制不滿意者，增加劑量，逐漸增加到治療量，設(shè)計目標(biāo)治療量是使患者收縮壓<140mmHg，同時使心率降至70次/分左右。所以治療量主要隨患者的年齡、體質(zhì)量、血壓及心率變化而調(diào)整。每周測量3次血壓、心率，定于上午8—10點時間，監(jiān)測血壓應(yīng)用袖帶水銀柱式血壓計，取坐位測右肱動脈血壓，每次測血壓、心率均測3次，取其平均值為本次血壓、心率值。每逢4、7、10、1、4月隨訪1次，主要監(jiān)測血壓、心率、血糖、血脂、肝腎功能、心電圖，同時觀察其副作用。

1.3 臨床療效判定

降壓療效以治療組血壓與對照組血壓比較。顯效：指血壓<140/90mmHg以下，舒張壓（DBP）下降>10mmHg并降至正常，或下降20mmHg以上；有效：指血壓<140/90mmHg，DBP下降未達10mmHg，但已降至正常或下降10～19mmHg；無效：血壓下降未達上述標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

高血壓的形成機制至今尚不十分清楚，但交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進因素具有重要作用[2]。高血壓并不可怕，只要長期正規(guī)治療。如果血壓控制不好，將導(dǎo)致心腦腎和周圍血管損害，增加心腦血管病死亡的危險，尤其是清晨醒后2—4小時血壓高峰期最易發(fā)生高血壓并發(fā)癥[3]。本研究資料的中青年患者大部分是從事腦力勞動者，長期處于高負(fù)荷狀態(tài)，心率偏快，平均心率（85.75±5.95），也曾用了降壓藥，血壓降的不理想。高血壓伴交感活性增高及心率快（靜息心率≥75次/分）的中青年患者，臨床優(yōu)先推薦β受體阻斷劑[4]。β受體阻滯劑為5類一線降壓藥物之一，尤其適合有心率增快等交感活性增高表現(xiàn)的單純高血壓患者[5]。倍他洛克為選擇性、脂溶性β受體阻滯劑，已廣泛應(yīng)用于臨床。它通過對抗交感神經(jīng)興奮、減慢心率、減少心輸出量和減少血容量等作用降低血壓。本研究證實聯(lián)合倍他洛克對中青年高血壓顯示出良好的降壓效果，其收縮壓及舒張壓下降的平均值低于非聯(lián)合倍他洛克后10—20mmHg，尤其舒張壓下降的更明顯，同時心率的平均值也下降了10—15次/分，部分患者治療3-6個月時，不僅減小了非倍他洛克降壓藥的量，還減少了降壓藥的種類。本研究患者接收倍他洛克治療后，血壓顯著降低，90%的患者降壓達標(biāo)，血壓<140/90mmHg，降壓幅度和降壓達標(biāo)率與其它報道相似[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，部分高血壓伴有胸悶氣短的患者，甚至運動時有心慌、頭暈現(xiàn)象，在服用倍他洛克數(shù)月后，不僅血壓平穩(wěn)，而且這種癥狀也逐漸消失了。MAPHY研究提示，倍他洛克有降壓外的冠狀動脈保護作用[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)倍他洛克小劑量、長期使用對血糖、血脂、肝腎功能、心電圖等無異常變化。

總之，倍他洛克是降壓治療的起始用藥和維持用藥，其平均降壓幅度，安全性以及減少心血管事件的臨床效益，均不次于其他類別降壓藥。尤其中青年高血壓患者，它能抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)異常激活這一高血壓主要發(fā)病機制，還有降壓以外的心血管保護作用，如減輕心臟負(fù)荷等。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2010年中國高血壓防治指南[M]（修訂版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：9-10.

[2] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，251-263.

[3] 孫巖，廖淑萍，柳陽。總膽紅素與老年高血壓患者低密度脂蛋白及白蛋白關(guān)系的探討[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，4（4）：270-273.

[4] 朱明恕. β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，29（562）：10.

[5] 朱明恕. β受體阻滯劑在高血壓應(yīng)用中的專家指導(dǎo)建議[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，29（562）：10.

[6] 肖艷玲.倍他洛克治療高血壓病的臨床療效觀察50例[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（12）：78-79.

[7] 施仲偉.β受體阻滯劑治療高血壓臨床療效再評價[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（7）：3.

作者簡介：

金莉，女（1976-），安徽定遠(yuǎn)人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，從事內(nèi)科臨床工作。

基金項目：

安徽省科研計劃項目（編號：10021303007）