淺議醫(yī)院護理安全管理

【摘 要】本文介紹了本院更換新的水處理系統(tǒng)的維護保養(yǎng)和修理，總結了我院在水處理機的維護、維修管理方面的經(jīng)驗。

【關鍵詞】水處理機；返滲機；泵；維護保養(yǎng)

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4429-01

血液透析是維持腎衰病人生命的有效手段，對血液透析的裝備和透析用水水質提出了很高的要求。

由于透析膜對透析液中的有毒物質不具有選擇性，如果透析液中含有對人體有害的化學物質和微生物，就會通過透析膜擴散進病人體內，使透析病人發(fā)生急性和慢性并發(fā)癥。各國均制定了透析用水的化學標準和微生物標準，我國則參照美國AAMI/ASAIO血液用水標準。2013年10月份我院更換新的水處理系統(tǒng)，遂將更換過程中出現(xiàn)的維護保養(yǎng)和修理問題及處理做了總結。

1 我院水處理系統(tǒng)的構成

1.1前處理加壓泵組：主要由壓力包、增壓泵、壓力控制系統(tǒng)、缺水保護系統(tǒng)構成。其主要功能是為前處理正常工作提供壓力保障及缺水安全保護。反滲透系統(tǒng)對原水有壓力要求，如果原水的壓力不足，將導致反滲透系統(tǒng)不能正常工作。原水壓力有壓力表指示，一般在0.2～0.4MPa之間。

1.2石英砂過濾裝置：由濾罐、控制閥和介質（濾料）組成。主要是對原水進行粗過濾，去除原水中的懸浮顆物及大顆粒雜質。

1.3活性碳濾裝置：由濾罐、控制閥和介質（濾料）組成。去除水中的色素、有機物、膠體、臭味、余氯、氯胺及部分重金屬離子和微生物等。反滲膜不能去除這些物質，也不能在電導度的指標上反應其含量的高低，而氯氣和氯胺對病人的健康有很大的影響，所以尤其應當注意，因此我們每日化驗氯的含量以確保水的質量。每年更換一次活性炭，即使反滲水化驗合格也是如此。

1.4軟化過濾裝置： 由濾罐、控制閥、鹽桶和濾料組成。濾料一般為強酸性陽離子樹脂。用鈉離子只換原水中的鈣鎂離子。樹脂的主要作用就是去除水中的鈣鎂離子也就是我們俗稱的軟化。由于反滲透膜鈣鎂離子的清除率比鈉離子低，鈣鎂離子是造成反滲膜水通量降低、產品水電導率高的重要因素，所以軟水器是前處理的重中之重。由于樹脂的軟化能力是隨著過水量增大而降低的，所以必須定期對樹脂進行再生。再生是通過使用過飽和氯化鈉溶液來進行的，使用過程中必須保證鹽桶中的氯化鈉溶液是過飽和的。

1.5主機：主要由電氣控制系統(tǒng)、機架、反滲透膜、高壓水泵、以及管路構成。其核心是反滲膜，用來除去水中雜質，得到近乎純水的透析用水。反滲水的電導度值是反滲水質量的反映，但反滲水的最終質量以標準中心的檢驗值為準，一般每年檢測一次。當反滲透系統(tǒng)出水量下降時，一般是由于反滲膜堵塞造成，需要更換反滲膜。反滲系統(tǒng)需定期消毒，在消毒時一般連同送水管道一同消毒。反滲水輸送系統(tǒng)：一般分為直供式和非直供式。非直供式有水箱和送水泵 ，容易造成二次污染，雖然能在停水時保證一定時間的反滲水供應，但仍不建議采用。我院采用直供式。原水供應有兩路，血透科用水與全院普通的供水管路分開，另行單獨管路供給血透科。所以即使暫停水也能保證原水不斷。

2 血透水處理機的維護和保養(yǎng)

水處理系統(tǒng)的日常維護得當能夠避免不必要的故障，確保工作正常，并延長水處理設備的使用壽命，及時發(fā)現(xiàn)問題，保證透析治療安全。水處理系統(tǒng)的日常維護是確保生產出合格的純水并將其安全地輸送到透析機中的必要條件。

2.1每天檢查自來水和管道各處的壓力是否在正常范圍內；每天觀察反滲水的電導度指標，發(fā)現(xiàn)有異常升高的情況應及時更換反滲膜。

2.2每日檢查鹽桶內的鹽量，發(fā)現(xiàn)不足，應及時補充。

2.3每天觀察各個時間表，如果不準，及時調較。有時夜里發(fā)生停電，血透室并不知情，到設定的時間沒有再生反洗，反而在透析過程中沙濾管、樹脂濾管、碳罐等發(fā)生再生反洗，使透析治療中斷。

2.4每月進行一次細菌培養(yǎng)：包括反滲水、透析液等。

2.5每月進行反滲透系統(tǒng)及反滲水管路消毒。

2.6定期更換水處理系統(tǒng)中的各個濾器。前過濾器每三個月更換一次，后過濾器每月更換。如遇到反滲透系統(tǒng)及反滲水管路消毒，還要及時更換后過濾器，以免消毒液殘留。

2.7每1～2年更換1次活性炭，更換1次陽離子交換樹脂，更換1次反滲透膜。

2.8每日檢測1次反滲水的質量。

3 水處理機的維修

我院遇到的一些維修例子

故障現(xiàn)象1反滲機產水量低

故障原因：反滲機的入水不夠、產水管路堵塞；操作壓力低；反滲膜件污染；再生后鹽沒沖干凈；進水溫度低于5℃。

故障處理；①我院，血透室處于11樓也是最頂層，新更換的水處理機可供30床透析用，原來的水處理機供的床位少，供水管路及出水管路直徑小，并且拐彎處為90°角，將所有的管路更換為直徑較大的管路，并且將所有拐彎處處理為45°角，這樣管徑大、45°角處理使得水壓力小，無論是入水還是產水的量都較前有明顯的增加；②認真參考程序說明即可找出原因；③清洗反滲膜件；④按照說明書延長樹脂罐的沖洗時間仍未解決問題，認真檢查發(fā)現(xiàn)鹽桶的篦子被堵死了，清洗篦子后，把鹽裝入布袋中再放入鹽桶中問題解決；⑤冬天溫度很低的時候，我院曾出現(xiàn)血透機報警入水不夠的情況。冬天有熱脹冷縮現(xiàn)象，水溫不夠引起反滲膜通透力小。

故障現(xiàn)象2：系統(tǒng)突然停止運行并報警

故障原因：缺水或5㎜濾芯已堵、控制閥處于反沖狀態(tài)

故障處理；接通水源或更換5㎜濾芯；檢查控制閥并置于供水狀態(tài)。

4 結語

水處理系統(tǒng)每一個環(huán)節(jié)的結構設計、維護方式對于透析用水的質量都是至關重要的。透析用水的水質越差，就會導致透析質量越低，甚至會引起諸多不良反應。只有嚴格地控制透析用水，使之符合標準，才能保證血液透析的質量。對于一種新機器的引進我院對科室人員進行了專業(yè)的培訓，做到每一位工作人員熟讀使用說明書，熟練掌握操作流程.熟悉各個儀表的正常指示值范圍，隨時觀察設備在工作中的狀態(tài)。在日常維護和處理故障時，必須在對系統(tǒng)的工作原理和流程清晰了解的前提下，查找故障。維修過程中應注意對水路流程、工作原理的掌握和分析。

參考文獻

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