產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

【摘 要】目的：探討產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值。方法：選取2012年1月～2013年12 月在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的6248例孕婦，采用彩色多普勒超聲對(duì)胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查，主要對(duì)胎兒的肢體、心臟、五官、泌尿系及脊柱等部位進(jìn)行畸形篩查和診斷。結(jié)果：6248例孕婦中，經(jīng)引產(chǎn)或出生后證實(shí)的各種畸形 51例，產(chǎn)前超聲檢出48例，漏診3例。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查能確定胎兒有無(wú)結(jié)構(gòu)畸形，具有診斷率高且可重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，是顯示胎兒形態(tài)結(jié)構(gòu)及產(chǎn)前診斷胎兒畸形的重要影像學(xué)方法。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查；胎兒畸形

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4186-02

胎兒畸形是胚胎在發(fā)育過(guò)程中由于各種內(nèi)外因素引起的胎兒形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生理功能的發(fā)育異常。胎兒畸形可以是一處畸形，也可多處多種畸形并存，是死胎或早產(chǎn)的主要原因之一[1]。本文對(duì)2012年1月～2013年12 月在我院就診的6248例孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲產(chǎn)前檢查，并結(jié)合引產(chǎn)及出生后證實(shí)，現(xiàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

3248例接受彩色多普勒超聲檢查的孕婦，年齡 22～41歲，平均27. 8歲。檢查時(shí)間為孕12～30周。

1.2檢查儀器

采用韓國(guó)MEDISON彩色多普勒超聲儀，探頭頻率 2.0～4. 0MHz。

1.3檢查方法

所有病例均經(jīng)腹壁探查，按照頭顱、顏面、頸項(xiàng)、脊柱、胸腔、腹部、四肢的檢查順序，采用小腦橫徑切面、唇面部冠狀切面、脊椎縱切面、心臟四腔心切面、左右室流出道長(zhǎng)軸切面、雙腎橫切面、左右側(cè)臍動(dòng)脈起始段彩色血流、四肢切面共9個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面對(duì)胎兒進(jìn)行篩查。3.1 彩色多普勒超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值

胎兒畸形是胚胎發(fā)育異常引起的以形態(tài)結(jié)構(gòu)異常為主要特征的先天性疾病，種類繁多，發(fā)生率較高，重者可影響胎兒的存活[2]。在我國(guó)，出生缺陷和殘疾嬰兒比例較高，全國(guó)每年80萬(wàn)～120萬(wàn)先天畸形兒出生，占每年新出生人口總數(shù)的4%～6%[3]。超聲檢查做為一種無(wú)創(chuàng)性且可重復(fù)的診療技術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)超聲檢查可以清晰地顯示胎兒外形、內(nèi)臟結(jié)構(gòu)以及血流情況，對(duì)胎兒畸形具有很高的檢出率，是產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)，確保優(yōu)生優(yōu)育的一種重要手段。此外，對(duì)于一些染色體疾病，產(chǎn)前超聲檢查亦具有預(yù)防和提示的作用，在降低先天性缺陷胎兒的出生診斷中具有重要意義[4]。

3. 2 胎兒畸形漏診原因分析

超聲檢查作為影像學(xué)檢查的一種方法，其儀器本身就具有一定的局限性和依賴性，儀器的性能、檢查者的技術(shù)水平、操作手法、最佳檢查時(shí)間、孕婦腹壁厚度、羊水量多少、胎兒自身發(fā)育情況、骨化程度、胎盤位置以及胎位等許多因素都會(huì)影響胎兒畸形產(chǎn)前的檢出率[5]。我國(guó)孕婦產(chǎn)前診斷識(shí)別，孕周常定在孕 20～28周，超聲檢查的基礎(chǔ)是胎兒形態(tài)和結(jié)構(gòu)的解剖學(xué)異常。因此，對(duì)于嚴(yán)重的胎兒畸形診斷不易漏診，然而對(duì)較小的畸形由于解剖學(xué)改變不明顯以及胎兒血流動(dòng)力學(xué)的特殊性，難以進(jìn)行準(zhǔn)確的產(chǎn)前診斷，即使多次復(fù)查也難以避免遺漏。如單純的室缺或房缺，雖然存在房室間隔缺損與中心纖維體消失，但由于胎兒血流動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及心房之間、心室之間壓力階差較小，故不會(huì)引起明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變[6]。本研究中即出現(xiàn)一例房室間隔缺損的心臟畸形的漏診。此外，由于個(gè)別孕婦優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)淡泊或交通不便，未能按期隨診也是造成漏診的原因。本研究中一例消化系統(tǒng)畸形和一例腦部畸形就是因?yàn)樵袐D未能按期隨診，從而未能對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)而出現(xiàn)漏診。

3. 3 超聲檢查安全性及最佳時(shí)期

目前，超聲檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于孕婦的產(chǎn)前診斷中，超聲檢查是否安全和是否會(huì)增加畸形率一直被關(guān)注。在國(guó)內(nèi)，超聲產(chǎn)前檢查和診斷要求早、中、晚孕期各檢查一次為宜，早孕期對(duì)正常妊娠使用超聲強(qiáng)度在 10 mW/cm2以內(nèi)，探頭移動(dòng)掃查法不超過(guò)5 min，固定法不超過(guò) 2 min。中晚期主要觀察胎兒發(fā)育、胎位，發(fā)現(xiàn)胎兒畸形。要求胎兒每個(gè)器官檢查不超過(guò) 3 min，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和眼部更應(yīng)減少檢查時(shí)間[7]。超聲檢查的最佳時(shí)期應(yīng)選擇在孕24～28周，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期羊水比較充分，胎兒的解剖結(jié)構(gòu)已經(jīng)形成并能夠?yàn)槌曀@示，而且胎兒大小適中，骨回聲影響較少，圖像清晰，此時(shí)檢查可以排除大部分胎兒畸形。如果孕周太小，則胎兒的某些器官畸形可能暫時(shí)還不能顯現(xiàn)，孕周過(guò)大則容易受體位、羊水等的影響而顯示不清。

總之，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確和可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)提高胎兒畸形的診斷具有非常重要的意義。隨著彩色多普勒超聲的應(yīng)用和推廣，以及更先進(jìn)更精密的超聲儀器的問(wèn)世，超聲檢查將會(huì)提供更加令人信服的診斷依據(jù)。因此，超聲檢查將在胎兒畸形診斷中處于越來(lái)越重要的地位。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建明.產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胎兒畸形的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：274

[2] 應(yīng)香朵，胡芯端.產(chǎn)前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2011，19（5）：103-104

[3] 王英.產(chǎn)前超聲在胎兒畸形診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13 （271）： 251

[4]劉會(huì)民，超聲在先天性胎兒畸形診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（1）：99-100

[5] 史夏琛子，徐惠英，洪向麗，等.超聲產(chǎn)前診斷胎兒畸形的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011， 26（11）：1732-1733

[6] 張理瓊，黃欣，廖林.產(chǎn)前超聲診斷完全型胎兒房室間隔缺損的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3（2）：44-46

[7] 李百玲.產(chǎn)前超聲對(duì)胎兒肢體局部畸形的診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：129-130